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如何正確對待下脛腓聯(lián)合損傷

2018-07-11 來(lái)源:骨今中外  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:近來(lái)研究表明,需要在術(shù)中或術(shù)后立刻進(jìn)行CT檢查以明確下脛腓聯(lián)合的復位質(zhì)量。下脛腓聯(lián)合復位不良對術(shù)后臨床結果和功能的影響尚存在爭議。

踝關(guān)節骨折占了所有骨折的9%,每年的發(fā)生率為187/100000。大部分踝關(guān)節骨折累及外踝,雙踝骨折約占15-20%,三踝骨折約占7-12%。根據AO-Danis-Weber分型將骨折分為A,B,C三型,對于不穩定性骨折采用切開(kāi)復位內固定治療。伴隨有聯(lián)合韌帶損傷的骨折往往與不穩定有關(guān),占了所有骨折中的10-45%。

術(shù)中進(jìn)行下脛腓聯(lián)合的評估是必須進(jìn)行的步驟,可以通過(guò)外旋應力試驗、拉鉤試驗或直視檢查等步驟來(lái)進(jìn)行穩定性的評估。下脛腓聯(lián)合的需要通過(guò)復位和固定治療,可以通過(guò)3.5mm的下脛腓螺釘,縫合下脛腓韌帶和下脛腓聯(lián)合鉤鋼板來(lái)貫穿固定下脛腓聯(lián)合。

近來(lái)研究表明,需要在術(shù)中或術(shù)后立刻進(jìn)行CT檢查以明確下脛腓聯(lián)合的復位質(zhì)量。下脛腓聯(lián)合復位不良對術(shù)后臨床結果和功能的影響尚存在爭議。本研究的目的旨在,分析對于應用手術(shù)治療的不同分型的踝關(guān)節骨折患者,下脛腓聯(lián)合復位質(zhì)量對臨床結果和功能的中期影響。

方法

納入100名接受了切開(kāi)復位內固定術(shù)的急性踝關(guān)節骨折患者作為試驗組,術(shù)前進(jìn)行影像學(xué)檢查并根據AO-Danis-Weber分型進(jìn)行了分型。納入88名踝關(guān)節韌帶損傷患者作為對照組。排除標準如下:AO-Danis-Weber分型A型骨折,系統性炎癥疾病,受傷時(shí)已有踝骨關(guān)節炎表現,受傷前已有踝關(guān)節不適,踝關(guān)節損傷病史,傷口感染或愈合不良,開(kāi)放性踝關(guān)節骨折,骨折不愈合和骨折復位不良。

手術(shù)方法

AO-Danis-Weber分型B、C型患者用管狀鋼板進(jìn)行切開(kāi)復位內固定術(shù);內踝骨折應用兩枚螺釘或螺釘+克氏針的方式進(jìn)行固定;后踝骨折應用兩枚螺釘在前方往后方進(jìn)行固定。在完成了上述手術(shù)操作后,通過(guò)外旋應力試驗、拉鉤試驗或直視檢查,對下脛腓聯(lián)合進(jìn)行穩定性的測定。

在置入3.5mm的下脛腓聯(lián)合螺釘(從腓骨側皮質(zhì)置入,穿脛骨單側皮質(zhì),總共穿三層皮質(zhì))時(shí),復位質(zhì)量通過(guò)X線(xiàn)片(正位相)或直視下進(jìn)行評估。當遇到Maisonneuve骨折時(shí),則使用兩髁下脛腓聯(lián)合螺釘進(jìn)行固定。所有操作皆遵循標準的AO手術(shù)原則。

功能預后與MRI評估

受傷后隨訪(fǎng)評估時(shí)間為34.5月,此時(shí)骨折已愈合且完全負重,76%的患者已經(jīng)取出了內固定系統。本研究將納入人員分成四組:不需進(jìn)行下脛腓聯(lián)合螺釘固定的B型骨折;需進(jìn)行下脛腓聯(lián)合螺釘固定的B型骨折;需進(jìn)行下脛腓聯(lián)合螺釘固定的雙踝/三踝骨折;需進(jìn)行下脛腓聯(lián)合螺釘固定的C型骨折。

結果

我們的研究發(fā)現,不需進(jìn)行下脛腓聯(lián)合螺釘固定的B型骨折組和需進(jìn)行下脛腓聯(lián)合螺釘固定的B型骨折組與對照組在磁共振檢查結果上無(wú)明顯的差異。而需進(jìn)行下脛腓聯(lián)合螺釘固定的雙踝/三踝骨折組在A(yíng)I,DA和R°等結果上不如對照組,需進(jìn)行下脛腓聯(lián)合螺釘固定的C型骨折在PI,R°等結果上不如對照組,提示脛腓骨復位不良。

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