脛骨截骨何時(shí)選在內側？何時(shí)在外側？
羅從風(fēng)教授：膝骨關(guān)節炎主要累及內側間室時(shí)，多是源于脛骨的內翻畸形，這時(shí)我們在脛骨近端內側實(shí)施張開(kāi)截骨；如果膝骨關(guān)節炎主要發(fā)生于外側間室，要留意外翻畸形位于股骨還是脛骨，根據畸形位置的不同來(lái)選擇。外翻畸形位于股骨時(shí)，根據患肢是否短縮，可以選擇內側閉合截骨或者外側張開(kāi)截骨，前者是最多見(jiàn)的選擇；而相比而言，脛骨側的外翻畸形相對少見(jiàn)，遇到可以選擇脛骨外側張開(kāi)截骨。脛骨內側張開(kāi)截骨和股骨內側閉合截骨這兩個(gè)術(shù)式是多年截骨以后證明比較可靠的兩個(gè)技術(shù)。
吳家麟教授：脛骨內側和外側截骨都有張開(kāi)和閉合截骨兩種方式，截骨后可能會(huì )有下肢長(cháng)度的變化，所以我要看患者膝骨關(guān)節炎是源于關(guān)節退變還是創(chuàng )傷后遺癥，從而區別考慮截骨是在內側還是外側、閉合還是張開(kāi)。
張輝教授：我們主要是從運動(dòng)醫學(xué)的方面來(lái)考慮，因為我們發(fā)現很多運動(dòng)醫學(xué)的病例在臨床上合并有膝內翻，對于我們專(zhuān)業(yè)來(lái)說(shuō)，很多膝內翻病人都合并有后外側復合體損傷，所以這部分患者在一期手術(shù)的時(shí)候需要通過(guò)截骨來(lái)矯正力線(xiàn)，矯正至輕度外翻位，然后二期去做后外側復合體重建或修復。所以呢，首選的方法是內側做截骨，這樣可以避免初次截骨的外側切口二次切開(kāi)進(jìn)行韌帶重建。這就是我們對大多數病例都選擇內側截骨的原因。
怎樣區分膝關(guān)節疼痛的主要原因？關(guān)節炎與內翻并存，選擇單髁還是截骨？
吳家麟教授：很多原因都可能會(huì )造成關(guān)節疼痛，比如軟骨、半月板或者是力線(xiàn)不良等。所以大家按照剛才羅教授的方法，做完整精準的測量后大概就有了初步的評估。同時(shí)你還可以與對側下肢比較，這樣大概就可以知道病人疼痛的來(lái)源是不是力線(xiàn)不良。
另外一個(gè)就是脛骨股骨關(guān)節線(xiàn)夾角（JLCA）的測量，來(lái)區分病人疼痛的問(wèn)題來(lái)源是關(guān)節內還是關(guān)節外。所以說(shuō)術(shù)前良好的測量，再結合核磁共振檢查，就可以做一個(gè)簡(jiǎn)單的區分。
第二個(gè)問(wèn)題是說(shuō)輕中度的關(guān)節炎與內翻并存。首先，實(shí)際上很多的患者不是一定需要手術(shù)來(lái)治療。
羅從風(fēng)主任：對于膝關(guān)節骨性關(guān)節炎的患者，單髁和截骨的選擇要綜合考慮患者的年齡、外側間室骨關(guān)節炎的程度、力線(xiàn)畸形程度、是否合并有韌帶性不穩等因素。
對于50歲左右的，外側間室關(guān)節炎程度較輕，力線(xiàn)畸形＞10°的患者，應優(yōu)先選擇截骨治療，截骨后90%以上的患者終生無(wú)需換關(guān)節；相應地，若患者較為高齡，外側間室破壞嚴重，力線(xiàn)畸形＜5°，則優(yōu)先選擇單髁治療；若以上考慮因素都位于中間值，例如5-10°的患者，雖然原則上兩種術(shù)式均適合，但我仍然會(huì )為患者保留自身的活體關(guān)節。但現在隨著(zhù)經(jīng)驗的積累，越來(lái)越多的醫生認為截骨并沒(méi)有絕對的年齡限制，歐洲的很多醫生在交流中也持有這一觀(guān)點(diǎn)。
Q：
·怎樣確定截骨平面？
·關(guān)節內截骨與關(guān)節外截骨的優(yōu)缺點(diǎn)和適應癥分別是什么？
·初學(xué)者如何進(jìn)行臨床選擇和應用？需要注意什么？
·股骨遠端開(kāi)放楔術(shù)后愈合情況，有沒(méi)有相關(guān)的支持資料？
·請問(wèn)HTO后脛骨結節外偏是否會(huì )對髕骨軌跡造成影響，加重外側髕股關(guān)節的磨損？
活血散瘀，消腫止痛。用于跌打腫痛，腰膝關(guān)節疼痛。
健客價(jià)： ￥8.9適用于各種原因引起的中、重度急、慢性疼痛。
健客價(jià)： ￥52用于治療和預防全身所有部位的骨關(guān)節炎，包括膝關(guān)節、肩關(guān)節、髖關(guān)節、手腕關(guān)節、頸及脊椎關(guān)節和踝關(guān)節等?？删徑夂拖顷P(guān)節炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節活動(dòng)功能。
健客價(jià)： ￥35活血行氣，溫經(jīng)通絡(luò )，消腫止痛。用于血瘀寒凝、膝關(guān)節骨質(zhì)增生引起的膝關(guān)節疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥。
健客價(jià)： ￥35清熱利濕，活血通絡(luò )。用于濕熱閉阻、淤血阻絡(luò )所致的弊病，癥見(jiàn)關(guān)節腫脹疼痛、痛有定處、屈伸不利；用于急、慢性滑膜炎及膝關(guān)節術(shù)后見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥36用于緩解局部疼痛及炎癥，適用于四肢急性軟組織損傷，膝關(guān)節骨性關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥14用于治療和預防全身各種關(guān)節的骨性關(guān)節炎，包括膝關(guān)節、肩關(guān)節、髖關(guān)節、手腕關(guān)節、頸及脊椎關(guān)節和踝關(guān)節等，可緩解和消除骨性關(guān)節炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節活動(dòng)功能。
健客價(jià)： ￥38用于： 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥3.4消炎鎮痛類(lèi)藥。用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎,手術(shù)后疼痛及各種原因所致的發(fā)熱。
健客價(jià)： ￥7溫陽(yáng)散寒，益氣活血，消腫止痛。用于陽(yáng)虛寒濕型頸錐及膝關(guān)節增生性關(guān)節炎。癥見(jiàn)：局部骨節疼痛，屈伸不利、麻木或腫脹，遇熱則減，胃寒肢冷。
健客價(jià)： ￥25溫陽(yáng)散寒，益氣活血，消腫止痛。用于陽(yáng)虛寒濕型頸椎及膝關(guān)節增生性關(guān)節炎。癥見(jiàn)：局部骨節疼痛、屈伸不利、麻木或腫脹、遇熱則減、畏寒肢冷等
健客價(jià)： ￥31滋補肝腎、養血榮筋、通絡(luò )止痛。用于肝腎不足、筋脈淤滯所致的膝關(guān)節骨性關(guān)節炎，癥見(jiàn)關(guān)節腫脹、疼痛、功能障礙。
健客價(jià)： ￥551.治療因創(chuàng )傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如：扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類(lèi)型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價(jià)： ￥42活血化瘀、祛風(fēng)散寒、通絡(luò )止痛。主治：用于治療骨性關(guān)節炎(筋脈瘀滯證)、腰椎、膝關(guān)節等部位疼痛、腫脹、麻木重著(zhù)、遇寒加重,關(guān)節屈伸不利、活動(dòng)功能障礙等。
健客價(jià)： ￥45在決定使用本品前，應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據每例患者的治療目標，在最短治療時(shí)間內使用最低有效劑量（見(jiàn)[注意事項]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見(jiàn)[臨床試驗]）
健客價(jià)： ￥34用于治療和預防全身各種關(guān)節的骨性關(guān)節炎，包括膝關(guān)節、肩關(guān)節、髖關(guān)節、手腕關(guān)節、頸及脊椎關(guān)節和踝關(guān)節等?？删徑夂拖切躁P(guān)節炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節活動(dòng)功能。
健客價(jià)： ￥29用于治療和預防全身所有部位的骨關(guān)節炎，包括膝關(guān)節、肩關(guān)節、髖關(guān)節、手腕關(guān)節、頸及脊椎關(guān)節和踝關(guān)節等?？删徑夂拖顷P(guān)節炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節活動(dòng)功能。
健客價(jià)： ￥17用于治療和預防全身所有部位的骨關(guān)節炎，包括膝關(guān)節、肩關(guān)節、髖關(guān)節、手腕關(guān)節、頸及脊椎關(guān)節和踝關(guān)節等?？删徑夂拖顷P(guān)節炎的疼痛、腫脹等癥狀、改善關(guān)節活動(dòng)功能。
健客價(jià)： ￥1481．急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎。 2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3．腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4．急性痛風(fēng)。 5．痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6．創(chuàng )傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等； 7．耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等)，應同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià)： ￥4.5用于治療和預防全身各種關(guān)節的骨性關(guān)節炎，包括膝關(guān)節、肩關(guān)節、髖關(guān)節、手腕關(guān)節、頸及脊椎關(guān)節和踝關(guān)節等?？删徑夂拖切躁P(guān)節炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節活動(dòng)功能。
健客價(jià)： ￥200適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節活動(dòng)障礙。
健客價(jià)： ￥7用于治療和預防全身各種關(guān)節的骨性關(guān)節炎，包括膝關(guān)節、肩關(guān)節、髖關(guān)節、手腕關(guān)節、頸及脊椎關(guān)節和踝關(guān)節等?？删徑夂拖切躁P(guān)節炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節活動(dòng)功能。
健客價(jià)： ￥138適用于急慢性乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺小葉增生、乳腺導管增生引起的乳房腫塊及乳房疼痛的輔助治療。
健客價(jià)： ￥52本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節炎：除
健客價(jià)： ￥3
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