頭痛是人類(lèi)最常見(jiàn)的病征之一，根據統計數字顯示有85%人口在一年之內最少會(huì )遇上一次頭痛，亦有38%成年人將會(huì )在兩個(gè)星期之內遭受到頭痛困擾。而隨著(zhù)目前生活方式的改變抑郁和焦慮的發(fā)病也逐漸增長(cháng)，既往研究表明頭痛患者更容易患抑郁癥和焦慮癥，而且共病患者還有更顯著(zhù)的自殺傾向。

　　但目前綜合醫院對于頭痛與抑郁焦慮共病的識別率較低，成為亟待改善的一大問(wèn)題。今天腦康君向大家介紹常見(jiàn)頭痛的分類(lèi)及診斷標準，并就頭痛與精神疾病特別是抑郁焦慮之間的關(guān)系以及治療等問(wèn)題進(jìn)行講解。

　　綜合常見(jiàn)頭痛分類(lèi)及診斷要點(diǎn)

　　根據頭痛發(fā)生病因，將頭痛分為三大類(lèi)：

　　1、原發(fā)性頭痛：包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等;

　　2、繼發(fā)性頭痛：包括頭頸部外傷、頸部血管性病變、顱內非血管性疾病、感染、藥物戒斷、精神性因素等多種原因所致的頭痛;

　　3、痛性腦神經(jīng)病、其他顏面部結構病變所致頭痛及其他類(lèi)型頭痛。

　　診斷分類(lèi)最多5級，除頭痛專(zhuān)科和科研目的外，一般臨床診斷1-2級即可，主要根據最近或一年內病情進(jìn)行診斷：

　　每個(gè)患者可有不同的頭痛疾患，患者的多個(gè)頭痛診斷應按照重要性進(jìn)行排列。

　　如果患者的頭痛癥狀符合多個(gè)類(lèi)型的診斷標準時(shí)，需要結合其他情況(如年齡、性別、長(cháng)期病程、家族史、藥物史、月經(jīng)等)綜合考慮。

　　明確的診斷優(yōu)先于“很可能”的診斷。如果完全符合兩種明確的診斷標準，則同時(shí)予以診斷。

　　要求患者描述典型的、未經(jīng)(成功)治療的頭痛發(fā)作，確定是否有符合診斷所需的典型頭痛發(fā)作次數，在計算發(fā)作頻率時(shí)兼顧其他不夠典型的發(fā)作。

　　如果考慮一個(gè)患者有兩種以上頭痛，應要求患者記錄頭痛日記，記錄診斷要求的所有重要頭痛特征。

　　了解患者藥物使用情況并幫助教育患者區分不同頭痛發(fā)作。

　　5種常見(jiàn)頭痛類(lèi)型的臨床特點(diǎn)

　　1、偏頭痛——最常見(jiàn)且危害最大的原發(fā)性頭痛

　　偏頭痛位列常見(jiàn)病前三、致殘第七大病因、神經(jīng)系統第一致殘疾病，其發(fā)生率各國報道差異較大，男性為0.7%-16.1%，女性為3.3%-32.6%，男女比例接近1:4，首次發(fā)病多于青春期，40歲前后達到高峰。偏頭痛可以與多種疾病共患，如癲癇、抑郁及情感性精神障礙，還可引起其他腦損害。

　　前驅期：激惹、疲乏、活動(dòng)減少、食欲改變、反復哈欠、頸部發(fā)硬。

　　先兆期：頭痛發(fā)作之前出現的可逆的局灶性腦功能異常癥狀，包括視覺(jué)性、感覺(jué)性或語(yǔ)言性。

　　頭痛期：60%為單側且可交替發(fā)生，40%為雙側頭痛，位于顳、前額、枕及枕下，疼痛性質(zhì)為中重度搏動(dòng)性疼痛多見(jiàn)或其他多樣，活動(dòng)會(huì )加重頭痛，2/3患者會(huì )惡心嘔吐，感知光聲味敏感，痛覺(jué)超敏、易怒、表達困難、注意記憶力下降、直立低血壓，疼痛持續4-72小時(shí)自行緩解。

　　2、緊張型頭痛——發(fā)病率最高的原發(fā)性頭痛

　　普通人群終身發(fā)病率為30%-78%，主要包括肌肉收縮性頭痛、心因性肌源性頭痛、應激性頭痛、日常性頭痛、心因性頭痛、特發(fā)性頭痛等。

　　3、頸源性頭痛——發(fā)病率高、知曉率低的原/繼發(fā)性頭痛

　　發(fā)病率0.4%-4.6%，男女比為1:4，平均發(fā)病年齡為42.9。1983年首次提出“頸源性頭痛”，5年后國際頭痛學(xué)會(huì )明確列出“頸部疾病相關(guān)性頭痛”，最重要的診斷標準以“頸神經(jīng)/頸神經(jīng)后支/頸椎小關(guān)節阻滯有效”為確診標準。

　　4、叢集性頭痛——疼痛劇烈、持續時(shí)間極短、發(fā)病率較低、以男性發(fā)病為主的少見(jiàn)原發(fā)性頭痛

　　人群發(fā)病率為50-70/10萬(wàn)，男女比6:1，發(fā)病年齡以20-50歲多見(jiàn)，主要包括蝶腭神經(jīng)痛、睫狀神經(jīng)痛、Vidian神經(jīng)痛、Sluder神經(jīng)痛、偏頭痛樣神經(jīng)痛、巖神經(jīng)痛、組織胺頭痛、Horton神經(jīng)痛等。

　　5、神經(jīng)性頭痛——多見(jiàn)于腦力勞動(dòng)者，他們往往廢寢忘食、夜以繼日地工作，缺乏鍛煉、營(yíng)養不足、過(guò)度疲勞而致大腦不支?；颊叱Ｓ蓄^漲、失眠、記憶力下降表現，呈間歇性頭痛，每日持續數小時(shí)

　　神經(jīng)性頭痛多由精神緊張、生氣引起，主要癥狀為持續性的頭部悶痛、壓迫感、沉重感，有的病人自訴為頭部有“緊箍”感。大部分病人為兩側頭痛，多為兩顳側、后枕部及頭頂部或全頭部。頭痛性質(zhì)為鈍痛、脹痛、壓迫感、麻木感和束帶樣緊箍感。