腦卒中三級康復中的“一級康復”指的就是患者早期在醫院急診室或神經(jīng)內科的常規治療及早期康復治療，腦卒中偏癱恢復的理論基礎是基于Brunnstrom提出的六階段過(guò)程?？祻涂频幕A理論，神經(jīng)科醫生看好了：

　?、倩贾t緩性癱瘓，無(wú)自主運動(dòng)；

　?、诩埩υ黾?，痙攣出現，有基本的共同運動(dòng)和聯(lián)合反應，無(wú)隨意運動(dòng)；

　?、劭呻S意引起共同運動(dòng)，痙攣加重；

　?、墀d攣不再加重或攣縮減輕，共同運動(dòng)有所減弱開(kāi)始出現分離運動(dòng)及正常模式的運動(dòng)；

　?、莜d攣顯著(zhù)減輕，共同運動(dòng)失去優(yōu)勢，可完成較難的分離運動(dòng)及正常模式的主動(dòng)運動(dòng)；

　?、薤d攣和共同運動(dòng)消失，協(xié)調運動(dòng)大致恢復。

　　康復訓練的原則與禁忌

　　康復訓練的四大原則為：早期干預、功能訓練、全面康復、重返社會(huì )。功能訓練的具體原則：

　?、僦饕且种飘惓５?、原始的反射活動(dòng)，改善運動(dòng)模式，重建正常的運動(dòng)模式；

　?、谄浯尾攀羌訌娷浫跫∪夂土α坑柧?。

　?、刍紓裙δ苤亟ㄓ柧殲橹?，健側代償訓練在后。

　　運動(dòng)和感覺(jué)功能障礙的治療：

　?、倭贾粩[放；

　?、隗w位轉換訓練；

　?、燮胶饽芰τ柧?；

　?、苘|干控制能力訓練；

　?、荼３株P(guān)節活動(dòng)度治療；

　?、薷杏X(jué)功能訓練；

　?、咂渌委?。住院期間為患者進(jìn)行良肢位的擺放非常重要，一般三甲醫院護士要求掌握。

　　康復干預禁忌

　　合并嚴重腦水腫、神經(jīng)功能惡化、顱內壓增高、頻發(fā)癲癇、嚴重心肺功能不全者。

　　偏癱臥位姿勢

　　保持良好的癱肢功能位置是防治患肢拘緊攣縮及肌萎縮的重要康復手段?；颊卟『?，經(jīng)過(guò)一點(diǎn)時(shí)間，即由軟癱逐漸進(jìn)入硬朗期。上肢發(fā)生肩、肘、腕、指關(guān)節的屈曲攣縮，下肢發(fā)生髖、膝、踝關(guān)節的過(guò)伸及屈曲困難。故應采取早期拮抗臥位姿勢，以避免或減輕肌張力的增高。

　　健側臥位姿勢

　　健側臥位姿勢是偏癱病人最佳臥床體位，其正確的姿勢是癱側肩關(guān)節前伸，肘、腕、指關(guān)節保持伸直位，可在胸前放置枕頭或衣物，墊起患側上肢，保持良好體位?；紓认轮y、膝關(guān)節應自然屈曲，骨盆取內旋位。

　　患側臥位姿勢

　　患側上肢應保持伸展位，下肢應保持半屈曲位置，患側在后，健側在前，為患側臥位的良好體位。

　　患者患側的肩胛帶要向前伸，肩關(guān)節屈曲，肘關(guān)節伸展，前臂旋后，腕關(guān)節被伸，手指是伸展的?；紓认轮煺?，膝關(guān)節輕度屈曲，患側下肢的髖關(guān)節與膝關(guān)節屈曲，有時(shí)候可以在下邊墊一個(gè)軟枕，背部再放一個(gè)枕頭，給患者依靠。

　　仰臥位姿勢

　　患側肩關(guān)節外旋，上肢各關(guān)節伸展，下肢髖關(guān)節內收，內旋，膝關(guān)節屈曲，足掌平踏床鋪，為患者仰臥位時(shí)的最好體位。

　　面朝上，頭部下方可以墊一個(gè)枕頭，枕頭高度一定要適當，同時(shí)強調胸椎不能出現屈曲，往往患側臀部下方可以墊一個(gè)枕頭，讓患側的骨盆向前凸一些，防止髖關(guān)節的屈曲和外旋?；紓燃珀P(guān)節下方可以墊一個(gè)方軟枕，讓肩胛骨向前凸，上肢的肘關(guān)節伸展放在枕頭上，腕關(guān)節被伸，手指伸展。

　　偏癱翻身運動(dòng)

　　患者臥床之后，建議患者2~3小時(shí)翻身一次，翻身運動(dòng)分為主動(dòng)和被動(dòng)運動(dòng)。

　　1.被動(dòng)翻身運動(dòng)：為患者翻身時(shí)，需要指導看護者，要對肩關(guān)節和髖關(guān)節同時(shí)用力，防止因為用力不當導致患者損傷。

　　2.助力翻身運動(dòng)：當患者本身有一定力量的時(shí)候可以使用。助力翻身要以患者自身用力為主，家人少許用力進(jìn)行輔助。

　　3.自主健側翻身運動(dòng)：患者完全依靠自己的力量進(jìn)行翻身，翻身前患者健側下肢插到癱側下肢下面，將癱側上肢放到腹部，在轉顱及肩的同時(shí)，健足用力蹬床鋪，癱側肢體隨之翻向側上方，呈健側臥位姿勢。

　　4.自主患側翻身運動(dòng)：當患者自主向癱側翻身時(shí)，健側下肢伸向外側并立膝，健足蹬著(zhù)床鋪?；颊咴谔ь^、頸前屈、叉開(kāi)腿的同時(shí)轉上半身。

　　床上坐位/坐起訓練

　　1.床上被動(dòng)坐起靠背訓練：患者靠家人外力被動(dòng)坐起后，患者背后放棉被、枕頭、衣物或家人在患者背后用雙手扶住病人肩部等，以使上身保持正直舒適位置。下肢伸直，兩手相握，伸肘放于身前桌子上，保持被動(dòng)坐位平衡。需要患者反復訓練。

　　2.床上助力坐起訓練：患者取健側臥位姿勢，健側肘及前臂尺側支撐上半身，并在抬頭抬身的同時(shí)，肘及前臂隨抬身動(dòng)作向下移動(dòng)，以便使上半身抬的更高。家人用手扶助患者健側肩部或肘部，并給予適當助力，即可坐起。

　　3.床上自主坐起訓練

　　4.床上坐位平衡訓練：患者坐位時(shí)容易向患側傾斜，需要給予一個(gè)助力；患者如果坐不穩，可以在患側墊一個(gè)軟墊以維持平衡。床上坐位的平衡訓練要早期進(jìn)行，患者只有在坐穩以后，才能進(jìn)一步進(jìn)行站立的平衡訓練。

　　5.床上橫、縱向移行訓練：依靠健側的肢體力量，逐漸帶動(dòng)患側進(jìn)行縱、橫向的平移。

　　上肢被動(dòng)運動(dòng)訓練

　　1.仰臥位上肢被動(dòng)運動(dòng)：肩關(guān)節可內收、外展、旋前、旋后等。需要注意的是，保護好肩關(guān)節和肘關(guān)節。

　　2.仰臥位肘關(guān)節及小臂被動(dòng)運動(dòng)：同樣要注意關(guān)節的保護。

　　3.腕及手指被動(dòng)運動(dòng)：同樣需要注意關(guān)節的保護。

　　上肢助力運動(dòng)訓練

　　1.肩肘關(guān)節助力運動(dòng)：如果上肢癱瘓比較嚴重，可以給予一個(gè)助力，進(jìn)行上臂的前后運動(dòng)。

　　2.肘關(guān)節屈曲拮抗運動(dòng)：患者坐位，手掌心朝下，家人站于患肢前外方，一手握住者手腕或手掌，一手扶于上臂1／2外上側，在囑病人用力向上平抬的同時(shí)，握于患者的手用助力促其患肢上抬，扶于上臂的手做相反方向的下按，抬到一定高度，使患肢保持伸直位，重新回到原位。

　　3.下臂肌張力增高助力拮抗運動(dòng)：患者仰臥位或坐位，用衣物或薄枕放于患肘下，家人一手置于患側肘關(guān)節上方，一手與患手相握，在囑病人用力做前臂的外旋，內旋運動(dòng)的同時(shí)，家人給予助力，促進(jìn)動(dòng)作的完成。

　　4.健上肢帶動(dòng)患肢助力運動(dòng)訓練：建議在患者早期臥床的時(shí)候就進(jìn)行屈肘回收運動(dòng)?；颊邇墒窒辔?，十指交叉，注意正確的手指交叉方式是患側手的大拇指握在健側手大拇指的外面，肘關(guān)節伸直，伸過(guò)頭頂，可以屈肘回收。

　　上肢自主運動(dòng)訓練

　　1.床上上肢自主運動(dòng)：患者上肢的肌力如果能夠平移的話(huà)，說(shuō)明患者有2級肌力，必須強調，患者每次上肢平移外展的距離每次要大于40cm。

　　2.坐位上肢自主運動(dòng)：患者肢體緩慢地從大腿內側移動(dòng)到外側，反復進(jìn)行；或者讓患者的上肢進(jìn)行一個(gè)上舉，摸到后腦，做梳頭動(dòng)作。

　　3.站位上肢自主運動(dòng)：患者力量再好一些的時(shí)候，可以進(jìn)行摸墻運動(dòng)。一般以5cm為高度，一周時(shí)間為單位，讓患者慢慢進(jìn)行摸高訓練。

　　4.手指自主運動(dòng)

　　癱手的屈伸訓練。

　　癱手指的分并訓練，癱手的對指訓練。

　　下肢被動(dòng)運動(dòng)康復

　　1.床上髖、膝、踝關(guān)節被動(dòng)運動(dòng)

　　2.床邊下肢垂位被動(dòng)運動(dòng)：患側肢體搭在床沿上，根據患者的力量情況進(jìn)行訓練，可以進(jìn)行大腿的上下抬和踝關(guān)節的前后屈伸動(dòng)作。

　　3.踝關(guān)節被動(dòng)運動(dòng)：如果患者的遠端力量比較差。

　　下肢助力運動(dòng)

　　1.床上下肢助力運動(dòng)

　　患者取仰臥位，家人用手給予助力，使癱側下肢處于屈曲位，然后令患者用力下蹬，伸直下肢。

　　2.床上下肢橋式運動(dòng)

　　患者取仰臥位，家人幫助患者將兩腿屈曲，雙足在臀下平踏在床鋪面上，囑患者伸髖，家人在兩臂部間斷給予助力抬離床面?；贾y外旋、外展不能支持時(shí)，家人可幫助穩住雙膝。能完成雙橋式運動(dòng)后，令病人伸展健肢，囑患者做單橋式動(dòng)作，以加強髖內外旋的能力。

　　3.下肢助力站立訓練

　　根據患者具體情況決定是單人攙扶還是雙人攙扶。

　　一人扶站時(shí)，其上身稍向前傾，兩膝略彎曲，用膝蓋支撐患者膝部。一手扶于患者腰骶部。并用力上托，另一手扶于病側肘部?；颊呓”凼执钤诩胰思绫巢?，然后兩人同時(shí)直腰并伸直膝部即可站立。

　　4.下肢助力步行訓練

　　直腰、挺胸，目視前方，邁患腿時(shí)軀體略向健側傾斜，防病足蹭地。兩足邁出間距相等。

　　5.下肢重癱助力步行運動(dòng)

　　蹲位助力運動(dòng)訓練

　　6.膝、踝關(guān)節助力運動(dòng)訓練

　　患者坐在椅子上，家人將制備的腳蹬式圓木放在兩足下，兩腿同時(shí)做伸屈活動(dòng)，用健肢帶動(dòng)患肢活動(dòng)。如患腿運動(dòng)時(shí)仍有困難，家人可用手略給予助力，幫助前后運動(dòng)。

　　7.拄杖助力步行訓練

　　令患者將手杖向健足一腳長(cháng)的外前方著(zhù)地，兩腳并攏站穩，伸出手杖，邁出病足，然后再伸出健足，即：手杖點(diǎn)出-患足邁出-健足邁出。當邁出健足時(shí)，由手杖和患足兩點(diǎn)支撐，其穩定性高，比較安全。

　　8.拄杖上下樓梯訓練

　　上樓時(shí)先健足，后患足。

　　9.拄杖上下樓梯訓練

　　下樓時(shí)先患足，后健足。

　　床上運動(dòng)訓練

　　1.床上自主左右擺腿運動(dòng)訓練

　　患者取仰臥位，肌力達2級時(shí)，令患者將健下肢伸直，患腿沿床鋪面左右運動(dòng)達最大程度；反復自主練習內收與外展后，癱肢肌力可在3-5天內達到自主抬離床面的程度。

　　2.床上自主抬腿運功

　　患者取仰臥位，健腿保持伸直位或稍屈曲位。在令患者向上平抬患腿的過(guò)程中，家人將手掌放于患足以上適當高度，令患者用力抬腿，使足尖觸及家人手掌或接近手掌?？捎杏媱澋姆磸陀柧?。

　　自主站立訓練

　　患者在脫離助力站立后即進(jìn)入自主站立階段，在自主站立初期，要有家人在旁邊監護，以防跌倒。站立時(shí)間要由短到長(cháng)，囑患者平視，兩肩放平，頭要擺正，身子正直位。

　　自主坐起訓練

　　自主坐起運動(dòng)訓練：患者上身呈前屈狀，雙足跟位于椅子腿根部，邊屈髖、膝，雙手邊扶住膝蓋部，緩慢坐下，然后保持上身坐直。

　　自主坐起運動(dòng)訓練：患者坐在椅子上，將雙足縮到椅子腿跟部，然后身子前屈，兩手扶于膝蓋。用雙手支撐再伸展髖膝即可站起。

　　步行訓練

　　主動(dòng)步行訓練：抬頭、挺胸、目視前方。糾正前腳掌蹭地，足內翻及行走步態(tài)異常、步間距大小不等。