前列腺癌的鑒別診斷

　　(1)應與前列腺增生癥相鑒別：二者一般容易鑒別。但在增生的前列腺腺體中，有的區域上皮細胞形態(tài)不典型，可被誤認為癌。區別要點(diǎn)是：增生腺體中腺泡較大，周?chē)哪z原纖維層完整，上皮為雙層高柱狀，細胞核較前列腺癌患者的小，并居于細胞基底部，腺體排列規則，形成明顯的結節。

　　(2)與前列腺萎縮相鑒別：前列腺癌常起始于腺體的萎縮部，應注意鑒別。萎縮腺泡有時(shí)緊密聚集，萎縮變小，上皮細胞為立方形，核大，很象癌變。但這類(lèi)萎縮改變多累及整個(gè)小葉，膠原結締組織層仍完整，基質(zhì)不受侵犯，其本身卻呈硬化性萎縮。

　　(3)與前列腺鱗狀上皮或移行上皮化生相鑒別：常發(fā)生于腺體內梗死區的愈合部，鱗狀上皮或移行上皮分化良好，無(wú)退行性變或分裂相?；淖钔怀鎏卣魇侨毖詨乃阑蛉狈ζ交〉睦w維結締組織基質(zhì)。

　　(4)肉芽腫性前列腺炎：細胞大，可聚集成片狀。具有透明或淡紅染色胞漿，小的泡狀細胞核，很象前列腺癌，但實(shí)為巨噬細胞。另一類(lèi)細胞則呈多形性，細胞核固縮，呈空泡狀，體積小，成排或成簇排列，有時(shí)可見(jiàn)一些腺泡。鑒別時(shí)應注意肉芽腫性前列腺炎的腺泡形成很少，病變與正常腺管的關(guān)系無(wú)改變，?？梢?jiàn)退行性變的淀粉樣體和多核巨細胞。而前列腺癌的細胞呈低柱狀或立方形，有明確的細胞壁，致密嗜酸性的胞漿，細胞核較正常大，染色及形態(tài)可有變異，分裂不活躍。其腺泡較小，缺乏曲管狀，正常排列形態(tài)完全喪失，不規則地向基質(zhì)浸潤，膠原結締組織層已不存在。腺泡內含有少量分泌物，但很少有淀粉樣體。前列腺癌如發(fā)生明顯的退行性變，則組織結構完全消失，毫無(wú)腺泡形成的傾向。

　　(5)另外，前列腺癌應與前列腺結核、前列腺結石相鑒別。

　　前列腺癌術(shù)后的護理

　　1、心肺肝腎功能護理

　　老年患者除本身各器官功能減退外，均有不同程度的心肺肝腎功能疾患，手術(shù)時(shí)間較長(cháng)失血量大可出現心率、呼吸、血壓的變化，術(shù)后應嚴密監測生命體征的變化，注意保持呼吸道通暢，鼓勵患者早期活動(dòng)，注意排痰，必要時(shí)給予霧化吸入，防止肺部感染。待麻醉恢復后指導患者做床上雙下肢屈伸運動(dòng)，適當的按摩，有利于下肢血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成，避免血栓脫落可引起肺梗死、腦梗死而危及生命。胃腸功能恢復后應鼓勵患者進(jìn)食水果、蔬菜等以保持大便通暢，防止因腹壓升高引起出血。

　　2、術(shù)后尿失禁的護理

　　術(shù)后尿失禁是因為尿道括約肌的損傷或牽拉，可出現永久性尿失禁或暫時(shí)性尿失禁?；颊咭驗椴荒芸刂婆拍?，嚴重影響日常生活質(zhì)量，長(cháng)期尿失禁，容易繼發(fā)泌尿系及會(huì )陰部皮膚感染。

　　因此，對拔除尿管后出現暫時(shí)性尿失禁患者讓其有充分的心理準備。為配合術(shù)后繼續治療，可請術(shù)后康復的患者講自己的切身體會(huì )，克服患者術(shù)后緊張、焦慮情緒，建立治療信心。指導患者進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，即平臥床上以降低腹壓，增加尿道閉合壓，同時(shí)進(jìn)行收縮肛門(mén)。

　　3、術(shù)后勃起功能障礙的護理

　　手術(shù)可損傷陰莖雙側性血管神經(jīng)束，出現勃起功能障礙。對性能力喪失表現煩惱和自卑的患者護士應以誠摯的態(tài)度傾聽(tīng)其陳述且給予有效的心理疏導。

　　4、尿道吻合口狹窄的護理

　　如進(jìn)行性尿線(xiàn)變細和排尿困難應考慮可能有尿道吻合口狹窄。行尿道擴張得以緩解，擴張前向患者解釋行尿道擴張的方法、必要性以及可能出現的并發(fā)癥和對身體所造成痛苦，同時(shí)保證尿道口的清潔，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

　　5、手術(shù)創(chuàng )面滲血護理

　　前列腺癌術(shù)后可能出現創(chuàng )面滲血或腸道損傷需留置不同的引流管，首先應保證引流管通暢，防止脫落，詳細記錄引流量，觀(guān)察引流物的顏色。術(shù)后早期如果引流液血色深且量大，往往提示手術(shù)創(chuàng )面滲血較多，應該提醒積極止血治療及補充血容量。