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【腎病知識】注意糖尿病腎病分期

2017-07-25 來(lái)源:河南鶴壁朝歌腎病醫院  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:近年來(lái)根據對T1DM患者的長(cháng)期研究和隨訪(fǎng)觀(guān)察,對T1DM腎病的整個(gè)發(fā)生發(fā)展過(guò)程有了較全面的了解,對腎病做了詳細的分期,各期的特點(diǎn)見(jiàn)下述。

  糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的微血管并發(fā)癥之一.糖尿病腎病導致的尿毒癥已成為糖尿病患者死亡的主要原因,由該原因導致死亡的糖尿病患者約占31歲以下糖尿病患者的27%~31%.據統計,在我國的糖尿病患者中并發(fā)腎病的占1/3以上,并發(fā)腎功能不全者高達6.5%,其中到了尿毒癥階段的患者占1.2%.由此可見(jiàn),糖尿病腎病的發(fā)生率是很高的.因此糖友要特別注意糖尿病腎病分期,提早預防糖尿病腎病的發(fā)生。

  近年來(lái)根據對T1DM患者的長(cháng)期研究和隨訪(fǎng)觀(guān)察,對T1DM腎病的整個(gè)發(fā)生發(fā)展過(guò)程有了較全面的了解,對腎病做了詳細的分期,各期的特點(diǎn)見(jiàn)下述。對T2DM患者,由于常常不能確定發(fā)病時(shí)間,以及缺乏長(cháng)期隨訪(fǎng)資料,沒(méi)有細的分期,現在也參考T1DM的分期法。糖尿病腎病分為五期。

  糖尿病腎病分期Ⅰ期:糖尿病腎病的分期主要表現為腎小球濾過(guò)率增加,可增加20%~40%,而尿白蛋白排泄率正常。糖尿病腎病分期Ⅰ期并沒(méi)有病理組織學(xué)的損害。

  糖尿病腎病分期Ⅱ期:正常白蛋白尿期.糖尿病腎病的分期可出現間斷微量白蛋白尿,休息時(shí)白蛋白排泄率正常(<20微克/分鐘或<30毫克/天),應激時(shí)(如運動(dòng))即增多,超出正常值。在此期內,患者腎小球濾過(guò)率可仍較高或已恢復正常,血壓多正常。故此糖尿病腎病分期二期不能稱(chēng)為糖尿病腎病。

  糖尿病腎病分期Ⅲ期:早期糖尿病腎病期.出現持續性微量白蛋白尿為此期標志,即使患者休息時(shí)尿白蛋白排泄率亦持續增高(20~200微克/分鐘或30~300毫克/天),但是尿常規化驗的蛋白定性仍陰性。此期患者腎小球濾過(guò)率大致正常,血壓常已開(kāi)始升高。此期的發(fā)病率為16%,多發(fā)生在病程>5年的糖尿病人,并隨病程而上升。

  糖尿病腎病分期Ⅳ期:臨床糖尿病腎病期或顯性糖尿病腎病期.臨床糖尿病腎病期從尿常規化驗蛋白陽(yáng)性開(kāi)始糖尿病腎損害即已進(jìn)入糖尿病腎病的分期,而且,常在此后三四年內迅速進(jìn)展至大量蛋白尿(>3.5克/天)及腎病綜合征。嚴重腎病綜合征患者常出現大量腹腔及雙側胸腔積液。此時(shí)患者腎小球濾過(guò)率常進(jìn)行性下降,血壓明顯升高。只見(jiàn)于約30%的糖尿病腎病病人.糖尿病腎病性水腫多比較嚴重,對利尿藥反應差,其原因除血漿蛋白低外,少部分是由于糖尿病腎病的鈉潴留比其他原因的腎病綜合征嚴重.這是因為胰島素改變了組織中Na+K+的運轉,無(wú)論是Ⅰ型病人注射的胰島素或Ⅱ期病人本身的高胰島素血癥,長(cháng)期高胰島素水平即能改變Na+代謝,使糖尿病病人潴Na+,尤其是在高Na+飲食情況下.糖尿病腎病分期Ⅳ期這一期病人GFR下降,平均每月約下降1mL/min。

  糖尿病腎病分期Ⅴ期:腎功能衰竭期.糖尿病腎病分期Ⅴ期這類(lèi)病人一旦出現持續性尿蛋白發(fā)展為臨床糖尿病腎病,由于腎小球基底膜廣泛增厚,腎小球毛細血管腔進(jìn)行性狹窄和更多的腎小球荒廢,腎臟濾過(guò)功能進(jìn)行性下降,導致腎功能衰竭,最后病人的GFR多<10mL/min,血肌酐和尿素氮增高,伴嚴重的高血壓,低蛋白血癥和水腫.糖尿病腎病分期的第五期病人普遍有氮質(zhì)血癥引起的胃腸反應,如食欲減退,惡心,嘔吐,并可繼發(fā)貧血和嚴重的高血鉀代謝性酸中毒和低鈣搐搦,還可繼發(fā)尿毒癥性神經(jīng)病變和心肌病變,這些嚴重的合并癥常是糖尿病腎病尿毒癥病人致死的原因,所以應該特別注意謹防糖尿病腎病分期Ⅴ期的發(fā)生。

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