痛風(fēng)是個(gè)霸道戀人。只要牽過(guò)手，這輩子，你便難逃它的掌心。首次發(fā)作之后，一半以上的人在一年內復發(fā)，只有7%的人長(cháng)期觀(guān)察而無(wú)復發(fā)。

　　中山大學(xué)附屬第六醫院腎內科副主任張益民醫生指出，防止痛風(fēng)復發(fā)，既要拼毅力，更要拼技巧。

　　痛風(fēng)防復發(fā)，就要降尿酸。張益民表示，降尿酸無(wú)非就是“堵源頭”、“通出口”，即減少尿酸生成，或促進(jìn)尿酸排泄。

　　具體應該怎么做呢？張益民醫生從飲食、藥物、環(huán)境、運動(dòng)四個(gè)方面進(jìn)行了詳細分析。

　　【飲食篇】

　　非藥物方式控制尿酸的原則是“三低一高”，即低嘌呤、低體重、低鹽低脂，以及大量飲水。

　　--怎么吃--

　　根據每100克飲食中嘌呤的含量，可以把日常的食物分為甲、乙、丙三級。

　　原則是，禁食甲級食物，少量食用乙級食物，可食用各種丙級食物。

　　甲級（含嘌呤150~1000毫克）：動(dòng)物內臟、肉脯、肉汁、沙丁魚(yú)、蠔、蛤；

　　乙級（含嘌呤50~150毫克）：肉、魚(yú)、豆、菠菜、豌豆、扁豆類(lèi)、海味；

　　丙級（含嘌呤0~15毫克）：蔬菜類(lèi)、果汁類(lèi)、乳類(lèi)、蛋類(lèi)、乳酪類(lèi)、谷類(lèi)及其制品。

　　肉：要水煮，肉湯不能喝

　　肉類(lèi)要少吃，怎樣吃更保險？張益民推薦一個(gè)好辦法：水煮，煮后棄湯，只吃肉；最好連續煮兩遍。

　　因為，湯里的嘌呤比肉里的還多。“水煮后，肉里的嘌呤會(huì )大量溶到湯中，煮越久，析出的越多。肉湯表面的白色油層里，就含有大量嘌呤。”

　　擔心肉的營(yíng)養丟失在湯里？這種擔心大可不必。張益民說(shuō)：“營(yíng)養物質(zhì)在湯里的溶解度有限，大量的營(yíng)養物質(zhì)還保留在肉里，所以吃肉比喝湯更有營(yíng)養。”

　　蔬菜：有些也含高嘌呤

　　痛風(fēng)病人應該多吃蔬菜，有試驗表明，進(jìn)食大量的蔬菜可堿化尿液，有利于尿酸排泄，從而降低血尿酸水平。

　　但是，香菇、萵筍、豌豆、四季豆、菜花等蔬菜，嘌呤含量也高，不宜多食。

　　豆制品：比豆類(lèi)保險

　　豆類(lèi)富含嘌呤，大多數痛風(fēng)患者將豆漿、豆腐、豆腐腦等豆制品列為禁忌，這其實(shí)有矯枉過(guò)正的嫌疑。

　　張益民說(shuō)，豆制品在加工、存儲過(guò)程中會(huì )流失一些嘌呤，因此豆制品比豆類(lèi)食品更有利于痛風(fēng)患者。

　　調味料：不能過(guò)量食用

　　蠔油、鮑魚(yú)汁、海鮮醬、香菇醬、濃縮雞汁等食品調味料嘌呤含量也很高，不能過(guò)量食用。

　　2012年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )痛風(fēng)指南就明確指出，應限制食鹽，包括醬油和調味肉湯的攝入。

　　水果：少吃含糖量高的

　　含糖量高的水果并不宜多吃。因為絕大多數水果含有果糖，果糖能加速尿酸合成，還可通過(guò)增加胰島素抵抗及循環(huán)胰島素水平，間接增加血尿酸水平。

　　控制尿酸，應該這樣吃水果：

　　少吃含糖量高的水果：荔枝、龍眼、橙子、菠蘿、葡萄、水蜜桃、波羅蜜、香蕉、鮮棗；

　　適當吃含糖量低的水果：蘋(píng)果、梨、西瓜、檸檬、杏、李子；

　　多吃含維生素C多的水果，有助于降尿酸：酸棗、黑加侖、番石榴、獼猴桃。

　　糖：痛風(fēng)患者不宜吃糖

　　張益民認為，痛風(fēng)病人不宜吃糖，包括蜂蜜。過(guò)多攝入糖對代謝性疾病有害無(wú)益，這已是醫學(xué)界的共識。

　　醋：喜歡就可以吃

　　因為有酸味，不少痛風(fēng)病人將醋列為酸性食物，不敢食用。實(shí)際上吃不吃，可全看口味取舍。

　　張益民解釋說(shuō)，醋雖然味酸，但進(jìn)入體內后會(huì )轉化為堿性物質(zhì)，所以對尿酸并無(wú)影響。

　　--怎么喝--

　　促進(jìn)尿酸排泄，多喝水是簡(jiǎn)便有效的方法。但是，喝什么水，怎么喝，也有講究。

　　白開(kāi)水：每天保證1500~2000毫升

　　張益民表示，不僅疼痛發(fā)作時(shí)要喝水，平常也要保證1500~2000毫升的飲水量，相當于每天喝5~6瓶350毫升的小瓶礦泉水。這是最經(jīng)濟的降尿酸藥物。

　　蘇打水：有助于排尿酸

　　張益民鼓勵高尿酸血癥病人，以及痛風(fēng)急性期病人喝蘇打水。

　　蘇打水的主要成分是小蘇打（碳酸氫鈉）。堿性物質(zhì)，有助于堿化體液，以便尿酸溶解到尿液中，排出體外。

　　此外，直接服用碳酸氫鈉藥品更實(shí)惠。張益民說(shuō)：“非常便宜，兩塊錢(qián)能買(mǎi)100片。每天服6片，共3克。服后，大量飲水。”

　　不過(guò)，口服碳酸氫鈉會(huì )中和胃酸產(chǎn)氣，出現消化不良情況，故不宜長(cháng)期服用。

　　酒：啤酒白酒當戒，葡萄酒可少飲

　　“當然建議戒酒，特別是啤酒和白酒。啤酒是'液體面包'，本身就含高嘌呤，白酒度數高，二者均對痛風(fēng)患者不利，要盡量避免。”張益民表示。

　　至于葡萄酒，有研究顯示，其與高尿酸沒(méi)有明顯相關(guān)性，不增加痛風(fēng)風(fēng)險。所以在間歇期可以少量飲用。一些痛風(fēng)防治指南建議，飲用量應控制在每天200毫升以?xún)取?/p>

　　奶制品：低脂、脫脂奶制品可降尿酸

　　多喝低脂、脫脂牛奶對痛風(fēng)病人有好處。美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )痛風(fēng)指南也鼓勵痛風(fēng)病人喝低脂、脫脂奶制品。

　　含糖飲料、果汁：應避免

　　無(wú)論是含糖飲料，還是果汁，都富含果糖。2012年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )痛風(fēng)指南推薦，痛風(fēng)病人應避免攝入高果糖漿甜化的飲料的攝入。

　　咖啡：不限制也不推薦

　　患上痛風(fēng)后，需要戒咖啡嗎？

　　張益民介紹，有研究表明，咖啡中的咖啡因等物質(zhì)有助于促進(jìn)尿酸的排泄，降低血尿酸水平。所以，習慣喝咖啡的痛風(fēng)病人，不必限制。

　　而沒(méi)有此習慣的人，也不推薦喝咖啡來(lái)降尿酸。因為咖啡的降尿酸作用非常輕微，相反，大量飲用咖啡可導致血鈣丟失及增加骨折風(fēng)險。

　　茶：喜歡就喝

　　相比于咖啡，茶對尿酸的調節機制比較特殊。

　　研究顯示，它既有類(lèi)似咖啡的降尿酸機制，也有升高血尿酸的成分，二者作用相互抵消，飲茶對血尿酸水平無(wú)顯著(zhù)影響。張益民建議，痛風(fēng)病人可根據自己的喜好選擇是否喝茶。

　　胡蘿卜汁：降尿酸，沒(méi)根據

　　網(wǎng)上流傳一則新聞：一名男子，痛風(fēng)發(fā)作后，喝鮮榨胡蘿卜汁一周，疼痛緩解，聲稱(chēng)是胡蘿卜汁治好了痛風(fēng)。這靠譜嗎？

　　“這是偶然事件，只能說(shuō)他很幸運。”張益明表示，“沒(méi)有證據證明胡蘿卜汁能夠降尿酸，這可能是堿性食物，但它所帶來(lái)的血液堿化，跟碳酸氫鈉相比，差得太遠了。不推廣，不提倡。”

　　【藥物篇】

　　降尿酸，還需藥物助力。

　　常用的降尿酸藥物有兩類(lèi)，一類(lèi)能抑制尿酸生成，代表藥物為別嘌醇；一類(lèi)能促進(jìn)尿酸排泄，代表藥物為苯溴馬龍。

　　降尿酸藥物不能在痛風(fēng)急性期使用，因為尿酸驟降反而會(huì )加重病情。

　　而當病情進(jìn)入間歇期，病人通常需要選擇其中一種藥物，且需堅持長(cháng)期服用。“研究顯示，降尿酸藥物服藥長(cháng)達七年無(wú)復發(fā)才可停藥。有的病人要終身服用。”張益民說(shuō)。

　　降尿酸藥的使用原則是：最小劑量。因為，任何藥物都存在毒副作用。

　　張益民醫生提醒，用藥時(shí)要注意以下事項：

　　別嘌醇：出皮疹要趕緊就醫

　　別嘌醇的優(yōu)點(diǎn)是價(jià)廉，每片兩毛錢(qián)，每天吃半片，就能降尿酸。但是，它有可怕的過(guò)敏反應，可導致全身性的剝脫性皮炎，有致死性。而且，這種過(guò)敏通常不會(huì )馬上出現，而會(huì )在服藥后一個(gè)月或三個(gè)月后才出現，因此首次使用時(shí)，尤其強調小劑量、小處方。

　　張益民介紹，有報告顯示，別嘌呤過(guò)敏的概率為千分之三?；颊呤褂煤?，要注意觀(guān)察身上有無(wú)出現皮疹。若有，應立即停藥并到醫院就診，避免更嚴重的過(guò)敏反應。

　　苯溴馬龍：注意堿化尿液

　　苯溴馬龍是強力促尿酸排泄藥。據介紹，病人尿酸排出較少，即常規飲食，24小時(shí)尿酸排泄低于800毫克，或限制嘌呤飲食時(shí)尿酸排泄低于600毫克，且腎功能正常者，可用它治療。

　　但是，使用苯溴馬龍后，尿酸會(huì )進(jìn)入尿道，易加重痛風(fēng)性腎病和尿酸鹽腎結石。因此，同時(shí)還要注意堿化尿液、多飲水。

　　利尿藥：要慎用

　　痛風(fēng)者不宜使用抑制尿酸排泄的藥物，如利尿藥等。一些痛風(fēng)病人合并冠心病、高血壓，需服用利尿藥。此時(shí)，該如何取舍？

　　“利尿劑在高尿酸水平的病人身上，需要十分謹慎，應盡量避免。但是，臨床上還是要抓住'主要矛盾'。如果病人這時(shí)出現心衰、肺氣腫，這是危及生命的，那么就應該使用利尿藥。但不建議高尿酸的患者服用含利尿劑的抗高血壓藥物。”

　　阿司匹林：可放心

　　每天一片阿司匹林防中風(fēng)的理念，已貫徹到許多中老年人的生活中。不過(guò)。阿司匹林會(huì )抑制尿酸排泄，痛風(fēng)病人能服用嗎？

　　張益民表示，這種顧慮大可不必。“過(guò)去之所以提出阿司匹林對尿酸有影響，是因為那時(shí)阿司匹林主要用來(lái)治療關(guān)節痛，劑量非常大，一天約1克，長(cháng)期使用才會(huì )造成影響?，F在阿司匹林已退出止痛舞臺，主要用于預防心腦血管疾病，服用量為每天100毫克，劑量小，對尿酸影響不大。”

　　“降酸茶”“痛風(fēng)靈”：都是假藥

　　市面上出現了“降酸茶”，一類(lèi)可“降低尿酸，控制痛風(fēng)”的中藥保健茶。

　　對此，張益民指出，目前沒(méi)有證據證明中藥能降尿酸，國家也有規定，任何藥品、保健品的名稱(chēng)上不能出現療效提示性文字，所以此類(lèi)產(chǎn)品都是“假藥”，不要購買(mǎi)。

　　常有病人拿著(zhù)“痛風(fēng)靈”“痛風(fēng)寧”一類(lèi)的進(jìn)口中成藥來(lái)咨詢(xún)，張益民發(fā)現，這些藥物多含有類(lèi)固醇激素，能緩解一時(shí)之痛，卻會(huì )帶來(lái)嚴重的副作用，不建議使用。

　　【保暖篇】

　　寒冷是痛風(fēng)的誘因之一，所以痛風(fēng)病人應注意保暖。

　　張益民解釋說(shuō)：“加熱會(huì )增加尿酸溶解度，相反，冷卻，尿酸就會(huì )析出，形成結晶，引起疼痛。白天不疼痛，就是因為手腳溫暖，到夜里，手腳涼下來(lái)，或者睡覺(jué)時(shí)腳伸出被子外，那么，尿酸溶解度就會(huì )改變，尿酸析出，形成尿酸鹽結晶，就會(huì )引起劇烈疼痛。”

　　冬季天氣寒冷，痛風(fēng)的風(fēng)險更大，更需做好保暖工作。

　　【運動(dòng)篇】

　　張益民建議，痛風(fēng)病人多做散步、太極拳、廣場(chǎng)舞等有氧運動(dòng)。“有氧運動(dòng)對代謝性疾病來(lái)說(shuō)，包括高尿酸血癥，是一種有益的輔助治療方式。”

　　但是，痛風(fēng)病人不宜劇烈運動(dòng)。高尿酸患者常常合并其他代謝疾病，如糖尿病、高脂血癥等，劇烈運動(dòng)會(huì )導致心肌缺血，血壓升高，帶來(lái)健康的風(fēng)險。

　　此外，部分痛風(fēng)病人，因骨骼被尿酸嚴重腐蝕，運動(dòng)反倒可能造成應力性骨折，當量力而行。（感謝中山大學(xué)附屬第六醫院簡(jiǎn)文楊對本文的幫助）