腎移植術(shù)后出血

　　臨床表現為移植腎區局部腫脹、疼痛、甚至局部隆起，觸痛明顯。腎周引流短時(shí)間內突然增多且顏色新鮮。嚴重者臉色蒼白、脈搏細速、血壓下降甚至出現休克。彩色多普勒超聲發(fā)現腎周血腫或積血，并可見(jiàn)血腫區域內有血流信號，可以幫助確立診斷。

　　治療：保持引流通暢，預防感染。血腫大或積血多、引流不暢或有持續出血傾向者，應積極手術(shù)探查。

　　移植腎靜脈或者動(dòng)脈破裂

　　一般發(fā)生在術(shù)后1-3周?；颊咴谕蝗辉黾痈箟夯蛘哂心I周感染情況下突發(fā)移植腎區劇烈疼痛，并向腰背部或直腸、肛門(mén)方向放射。移植腎區局部隆起、觸痛明顯、隆起進(jìn)行性增大，局部穿刺可見(jiàn)新鮮血液?；颊咦杂X(jué)出冷汗、煩躁不安，脈搏細速，血壓下降。B超檢查可見(jiàn)移植腎周大量積液，有時(shí)可發(fā)現正在出血的動(dòng)脈或者靜脈。

　　治療：一旦明確診斷。立即急診手術(shù)探查，行血管修補，偶有挽救移植腎的可能。對嚴重出血往往需切除移植腎，以保全患者生命。對感染所致的血管破裂一般需將移植腎切除。

　　移植腎動(dòng)脈血栓形成

　　比較少見(jiàn)，發(fā)生率1%-2%。臨床表現較為急迫或者嚴重。表現為突然無(wú)尿或者少尿，尤其是恢復利尿后突然出現無(wú)尿，移植腎區疼痛，移植腎縮小，質(zhì)地變軟，有壓痛。B超示腎動(dòng)脈血流減弱或者消失，腎動(dòng)脈造影示腎動(dòng)脈阻塞。臨床上一旦懷疑腎動(dòng)脈主干血栓即應盡快手術(shù)探查，行動(dòng)脈取栓挽救移植腎。腎動(dòng)脈栓塞晚期，移植腎多已呈紫褐色，腎功能無(wú)恢復可能，移植腎應予以切除。

　　移植腎靜脈血栓形成

　　臨床表現較為急迫，表現為突發(fā)移植腎區疼痛，無(wú)尿或者血尿，移植腎腫大、壓痛，可伴有同側下肢腫脹。B超示血管阻力指數增高，腎靜脈內血栓形成。行選擇性腎靜脈造影，可發(fā)現靜脈栓塞部位和程度。

　　治療：早期診斷，并及時(shí)手術(shù)探查或者抗凝治療，個(gè)別移植腎可存活，但大多數移植腎由于長(cháng)時(shí)間淤血而需手術(shù)切除。

　　移植腎動(dòng)脈狹窄

　　是腎移植術(shù)后常見(jiàn)的血管并發(fā)癥。臨床一般表現為術(shù)后高血壓，腎功能逐漸減退。移植腎區可聽(tīng)到收縮期血管雜音。B超提示吻合口血流速度加快。CT造影（CTA）或者移植腎動(dòng)脈造影可明確診斷。

　　治療：可通過(guò)放射介入球囊擴張或支架植入試行治療。

　　移植腎破裂

　　移植腎自發(fā)破裂是腎移植術(shù)后早期的嚴重并發(fā)癥之一，以術(shù)后1周內多見(jiàn)。臨床主要表現為突發(fā)的移植腎區局部疼痛、腫脹和隆起，局部壓痛明顯，伴有少尿、血尿和血壓下降，嚴重者出現休克。局部穿刺抽出新鮮血液，B超檢查可發(fā)現移植腎周?chē)写罅糠e液。

　　治療：一旦確診，立即手術(shù)控制破裂口出血或者切除移植腎。

　　腎移植術(shù)后尿漏

　　腎移植術(shù)后尿漏是腎移植術(shù)后發(fā)生的嚴重并發(fā)癥之一，多見(jiàn)于輸尿管膀胱吻合處，也見(jiàn)于腎盂輸尿管交界處。臨床主要表現為發(fā)熱、少尿或突然無(wú)尿、局部疼痛、皮膚水腫和壓痛，有時(shí)切口有尿液溢出，引流管可引出大量尿液或局部出現逐步增大的腫塊。

　　治療：應依據尿瘺發(fā)生原因及部位、是否有尿液引流到體外、是否有尿性囊腫或腹膜內尿瘺來(lái)決定治療方案。術(shù)后早期的尿瘺多數來(lái)自輸尿管膀胱吻合口處?？芍匦铝糁媚蚬?，加強引流，多數尿瘺可以自愈。如無(wú)好轉趨勢則需手術(shù)探查，根據探查情況決定手術(shù)方式。如果僅僅是輸尿管和膀胱吻合處漏尿或輸尿管遠端壞死，重新吻合即可。但如果輸尿管壞死段較長(cháng)，可與膀胱瓣相吻合，也可獲得較滿(mǎn)意療效。如果移植輸尿管已全程壞死，可考慮應用自體輸尿管與移植腎輸尿管或腎盂吻合，自體腎臟一般不必切除，可僅行近端輸尿管結扎而不必切除自體腎。在此手術(shù)不論何種術(shù)式一般均需留置輸尿管支架管，必要時(shí)還要留置腎造瘺管。