前兩天，為大家詳細介紹了有關(guān)IgA腎病的知識→年輕人最常見(jiàn)的腎炎---IgA腎病，該如何避免尿毒癥的發(fā)生？我們從這篇文章中知道，蛋白尿長(cháng)期大于1g/天的IgA腎病，預后是不夠好的，隨著(zhù)時(shí)間的推移，進(jìn)展為終末期腎衰竭的概率較大。
但我們今天要介紹的是蛋白尿可能一直達不到小于1g，但預后仍然可以挺好的一個(gè)疾病類(lèi)型---膜性腎??！
越來(lái)越常見(jiàn)的膜性腎病
膜性腎病本來(lái)是一個(gè)中老年人很常見(jiàn)的腎病類(lèi)型，通常發(fā)生在40歲以后。
但由于近年來(lái)，空氣污染、環(huán)境污染等因素，導致膜性腎病的發(fā)病率越來(lái)越高，且呈現年輕化趨勢，不只有中老年，也有更多年輕人患上了膜性腎病。
膜性腎病發(fā)病特點(diǎn)
膜性腎病發(fā)病特點(diǎn)是，通常以“腎病綜合征”的形式起病，腎病綜合征是個(gè)什么形式呢？
1）大量蛋白尿：蛋白尿大于3.5g/天
有些膜性腎病的病友蛋白尿多的時(shí)候，甚至可以達到每天漏20g蛋白。
2）低蛋白血癥：抽血檢查白蛋白低于30g/L
可以說(shuō)發(fā)病是相當有特點(diǎn)的了。因為每天漏這么多蛋白，患者會(huì )逐漸出現水腫、高脂血癥等其他伴隨表現。
當然，也不是所有膜性腎病的腎友蛋白尿都這么“嚇人”，部分腎友的蛋白尿比較少，可以表現為無(wú)癥狀尿蛋白。
膜性腎病的分類(lèi)
膜性腎病根據病因分為特發(fā)性膜性腎?。ㄓ纸性l(fā)性膜性腎?。?，以及繼發(fā)性膜性腎病。
醫生單純從臨床表現上來(lái)看的話(huà)，很難區分兩者，會(huì )進(jìn)一步根據患者的病史，如是否接觸了腎毒性藥物以及有沒(méi)有基礎疾??；進(jìn)行血液檢查如PLA2R抗體是否為陽(yáng)性；或者是腎穿刺活檢等，來(lái)綜合判斷，是哪種情況。
對于繼發(fā)性膜性腎病，臨床主要是針對病因治療：停用誘發(fā)疾病的毒性藥物，或者是針對原發(fā)疾病的治療，腎病通常會(huì )跟著(zhù)好轉。
咱們下面具體針對特發(fā)性膜性腎病講解。
特立獨行的特發(fā)性膜性腎病
從剛才的介紹我們已經(jīng)知道，膜性腎病的腎友，蛋白尿通常是很突出、很多的，而大量蛋白是導致腎衰竭的頭號因素，那是不是蛋白尿不轉陰，膜性腎病就一定會(huì )尿毒癥呢？
研究表明：即便膜性腎病沒(méi)有完全緩解，只達到部分緩解，預后都將明顯的改善。
這是腎病領(lǐng)域權威雜志《Kidneyinternational》發(fā)表的一篇特發(fā)性膜性腎病的長(cháng)期隨訪(fǎng)研究，研究顯示：
完全緩解的腎友，蛋白定量小于0.3g/天，預后是極佳的，幾乎沒(méi)有人因此而發(fā)生腎衰竭；而部分緩解的腎友，蛋白尿在0.3~3.5g/天，且比剛開(kāi)始的蛋白尿少了50%以上，預后也是不錯的，大部分的腎友腎功能可長(cháng)期保持穩定，進(jìn)展很緩慢。而完全沒(méi)有緩解的，蛋白尿依然大于3.5g/天，則預后不佳，隨著(zhù)時(shí)間推移，越來(lái)越多的腎友進(jìn)入了尿毒癥。
并且，也有研究顯示，即便起病時(shí)蛋白尿很多，在發(fā)病1年時(shí)，如果蛋白尿的下降幅度超過(guò)50%，在之后的時(shí)間，他終將會(huì )獲得自發(fā)緩解。
也許蛋白尿總是降不到1g以下，還在1g、2g徘徊，很多腎友會(huì )特別的著(zhù)急，但研究卻告訴我們，即便只是部分緩解，膜性腎病的病友長(cháng)期預后也是相對不錯的。
膜性腎病的治療
臨床根據腎功能惡化的風(fēng)險將膜性腎病分為低危、中危、高危組。
1）低危組：在6個(gè)月的觀(guān)察期內，24小時(shí)尿蛋白持續低于4g/天，血肌酐正常；
2）中危組：24小時(shí)尿蛋白在4-8g/天之間，持續6個(gè)月以上，肌酐正?；蚧窘咏?；
3）高危組：24小時(shí)尿蛋白在3個(gè)月內持續在8g/天以上，或者腎功能下降考慮為膜性腎病所致。
因為膜性腎病有自發(fā)緩解的傾向，而且一旦獲得緩解預后好，因此對于低危、中危的患者，可以選擇觀(guān)察一段時(shí)間，觀(guān)察期使用保守的治療方案，ACEI或ARB類(lèi)（即普利和沙坦類(lèi)）的充分支持治療。
而對于隨訪(fǎng)6個(gè)月后，尿蛋白無(wú)好轉并持續超過(guò)4g/d，或者蛋白尿增多大于50%，以及高危的患者，腎病綜合征較重或有并發(fā)癥；或者是6-12個(gè)月內無(wú)其他原因的Scr-≥30%則建議使用免疫抑制劑的方案。
但如果血肌酐長(cháng)期大于309μmol/，腎臟明顯縮小，合并嚴重、致命性感染的患者則慎用免疫抑制劑的治療。
由于篇幅所限，膜性腎病的合并癥問(wèn)題我們將在其他文章中繼續。
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健客價(jià)： ￥12適用于各類(lèi)伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病，如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
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健客價(jià)： ￥25.9本品適用于各類(lèi)伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病，如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、早期尿毒癥以及冠心病、腦梗塞、脈管炎等的輔助治療。
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健客價(jià)： ￥46.8用于各種疾病導致的低蛋白血癥的輔助治療，如慢性肝病、肝硬化或腎病所致的低蛋白血癥及外科手術(shù)后或惡性腫瘤所致的負氮平衡和低蛋白血癥的營(yíng)養補充治療。
健客價(jià)： ￥23用于各種疾病所致的低蛋白血癥的輔助治療，如慢性肝病、肝硬化或腎病所致的低蛋白血癥；外科手術(shù)后或惡性腫瘤所致負氮平衡和低蛋白學(xué)癥；補充膳食中的維生素攝入的不足。
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健客價(jià)： ￥5001.失血創(chuàng )傷、燒傷引起的休克。 2.腦水腫及損傷引起的煩壓升高。 3.肝硬化及腎病引起的水腫或腹水。 4.低蛋白血癥的防治。 5.新生兒高膽紅素血癥。 6.用于心肺分流術(shù)、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征。
健客價(jià)： ￥525
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