家有尿道下裂的患兒，有的家長(cháng)急于手術(shù)，因為孩子出門(mén)都需要裹著(zhù)尿不濕，尤其是夏天很不方便;但有的家長(cháng)認為要等孩子4-5歲懂事了再做手術(shù)。家長(cháng)可以自己測量陰莖頭的最大直徑，如果最大橫徑(左右徑)達到1.2-1.3厘米以上，才適合手術(shù)，否則需要進(jìn)行激素治療。過(guò)晚手術(shù)將影響到孩子的心理健康。

住院期間的護理應該注意什么？

由于術(shù)后需要留置尿管，尿管是新建尿道的支架。因此術(shù)后的護理都是圍繞尿管的。注意尿管不能過(guò)早脫落及堵塞是術(shù)后護理的關(guān)鍵。重點(diǎn)觀(guān)察是否有尿管堵塞：尿管不能打折，多喝水以便滲出物及時(shí)排出，孩子在哭鬧或用力排便時(shí)會(huì )從尿道口尿管外面排出少量尿液不是堵塞的表現。如果證實(shí)是堵塞了，則需要找護士用鹽水沖沖尿管。真正堵塞的情況很少，堵塞往往發(fā)生在血尿和滲出物較多的情況。但很多時(shí)候都是虛驚一場(chǎng)。

術(shù)后如何觀(guān)察排尿?

家長(cháng)在拔管那天都是非常緊張的，都期待著(zhù)術(shù)后的第一次小便。因為剛剛拔出尿管，術(shù)后第一次小便時(shí)，孩子會(huì )因為疼痛、恐懼等因素不愿意主動(dòng)排尿。此時(shí)家長(cháng)應該多多鼓勵孩子，同時(shí)可以將水龍頭打開(kāi)，讓孩子聽(tīng)聽(tīng)水流的聲音。

術(shù)后前幾次排尿往往因為尿道開(kāi)口有分泌物或線(xiàn)頭的原因出現尿線(xiàn)分叉或發(fā)散，屬于正?，F象，這種情況不是尿瘺，無(wú)論出現多少個(gè)分叉，只要是從尿道開(kāi)口排出來(lái)的，就沒(méi)有問(wèn)題。最佳的觀(guān)察是否有尿瘺的方法是：一個(gè)人抱著(zhù)孩子把尿，一個(gè)人蹲在下側方觀(guān)察尿液來(lái)源及方向。

術(shù)后泡洗陰莖的方法

術(shù)后可以使用高錳酸鉀、鹽水、硼酸坐浴。泡洗的作用在于促進(jìn)傷口血液循環(huán)、促進(jìn)消腫、瘢痕軟化和線(xiàn)頭脫落。高錳酸鉀的濃度為1:5000，顏色以淺粉色為準，使用溫水，每次坐浴10分鐘,每天2-3次?？梢耘柙』蛘邔㈥幥o置入小杯子中泡洗陰莖。請注意：由于睪丸不能過(guò)長(cháng)時(shí)間受熱，因此泡洗時(shí)間不能過(guò)長(cháng)。

術(shù)后并發(fā)癥護理

尿瘺

尿瘺是尿道下裂術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，比較大的尿瘺，尿液全部從漏口排出，正常新建的尿道開(kāi)口幾乎沒(méi)有尿液排出。

出現小的尿瘺可以這樣處理，尤其是陰莖跟部的尿瘺：

坐?。焊咤i酸鉀或者鹽水，具體方法見(jiàn)術(shù)后如何泡洗。泡洗可以促進(jìn)血液循環(huán)，軟化疤痕，促進(jìn)傷口愈合。

外用魚(yú)肝油：因魚(yú)肝油含有維生素A，維生素A具有促進(jìn)上皮愈合的作用。

保護瘺口：每次排尿時(shí)建議家長(cháng)用手指托住瘺口處，或夾住瘺口處，盡可能不讓尿液從瘺口處流出，對瘺口愈合也有些利處。

憩室

憩室是排尿時(shí)尿道鼓起，尿道存尿，排尿時(shí)尿線(xiàn)無(wú)力，排尿后擠壓鼓包可以射出尿液，如果排尿后鼓包自行消失或者排尿后擠出幾滴尿液不是憩室。形成憩室的原因多為遠端尿道有狹窄及尿道組織薄弱，導致近端尿道壓力增大所致。出現憩室早期需要及時(shí)解決遠端狹窄的因素，同時(shí)在排尿時(shí)家長(cháng)可以用手指擠著(zhù)鼓起的地方以免憩室加重，如果經(jīng)保守治療無(wú)效往往需要手術(shù)治療。

尿道狹窄

如果孩子排尿時(shí)出現用力，并出現排大便情況是尿道狹窄的情況?；蛘吆⒆优拍驎r(shí)尿線(xiàn)不是射出去的，而是從尿道開(kāi)口處無(wú)力的流出來(lái)，排尿距離很近是尿道狹窄的先兆。出現狹窄時(shí)要及時(shí)就醫，通常的方法是尿道擴張，為了加強擴張效果，可以在擴張尿道后留置尿管一段時(shí)間，起到持續擴張的效果，這樣還可以減少多次擴張尿道的疼痛。

家有尿道下裂患兒不要緊張，第一次手術(shù)時(shí)選擇正確的醫院和醫生非常重要，選擇有經(jīng)驗的兒童泌尿專(zhuān)科醫生是走向手術(shù)成功的第一步。