尿酸結石—一種不含鈣的結石
摘要：尿酸結石是臨床上常見(jiàn)的非含鈣結石之一，其在病因學(xué)、臨床表現及治療等方面都有自己的特點(diǎn)。尿酸結石在尿路結石中所占的比例，國外報告為10%～15%，國內報告為14%～24%。發(fā)病率僅次于草酸鈣結石。
形成原因
尿酸是人體內嘌呤類(lèi)化合物分解代謝的最終產(chǎn)物。當無(wú)嘌呤膳食時(shí)，隨尿排出的尿酸量是恒定的，這是因為體內嘌呤的合成與分解速度處于相對穩定狀態(tài)，所以尿酸的生成與排泄速度也較恒定。正常人血清中尿酸含量，男性平均為5.7毫克/分升，女性平均為4.3毫克/分升。當血尿酸水平男性超過(guò)7.0毫克/分升 、女性超過(guò)6.5毫克/分升時(shí)，即為高尿酸血。
痛風(fēng)是高尿酸血的一種類(lèi)型，臨床上以發(fā)作性關(guān)節疼痛、關(guān)節炎、關(guān)節變形、腎臟損害、痛風(fēng)結節和尿酸結石形成等為主要表現。一般男性多于女性，但在發(fā)病年齡的分布上，可有顯著(zhù)的性別差異。從各種資料看，都已充分證實(shí)具有遺傳傾向。
成人人群中尿酸結石發(fā)病率為1%。痛風(fēng)病人結石很常見(jiàn)。大量人群調查證明，尿酸結石與高尿酸學(xué)明顯相關(guān)，不管是否有痛風(fēng)癥狀。痛風(fēng)病人常在形成結石很久以后才有關(guān)節癥狀。尿尿酸水平是一個(gè)重要因素。 每天尿尿酸排泄大于700毫克。
盡管尿酸結石形成與高尿酸血或高尿酸尿明顯相關(guān)，但其他因素如環(huán)境因素亦起重要作用。在以色列70%的痛風(fēng)病人有結石形成，推測與干熱氣候有關(guān)。 所謂特發(fā)性尿酸結石病人常排泄酸性尿而有利于尿酸沉淀?；啬c造瘺術(shù)后病人因體液及礦物質(zhì)而排泄濃縮的酸性尿，致尿酸結石形成的危險增加。
尿酸結石分類(lèi)
根據血尿酸水平，大多數學(xué)者將尿酸結石病人分為兩組即伴高尿酸血和正常尿酸血的尿酸結石。有人進(jìn)一步將尿酸結石分為四類(lèi)；
1.特發(fā)性尿酸結石 這類(lèi)病人無(wú)高尿酸血，亦無(wú)高尿酸尿， 主要生化異常是持續低尿pH，餐后減潮消失。此類(lèi)病人還包括慢性腹瀉、回腸造瘺術(shù)后及服用酸化尿液藥物治療的病人。
2.伴高尿酸血的尿酸結石 此類(lèi)結石提示存在先天性代謝異常，如 Lesch-Nyhan綜合征。另外， 骨髓增生或其他惡性疾病而引起的內源性尿酸增加亦屬此類(lèi)。
3.過(guò)量水份丟失而形成的尿酸結石 這可由于過(guò)量出汗或因胃腸疾病而使體液大量丟失。
4.服用促尿酸排泄藥物(丙磺舒等)或過(guò)量攝入高嘌呤食物(動(dòng)物內臟、沙丁魚(yú))而引起的尿酸結石。
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