“透析”對于大多數人來(lái)說(shuō)并不陌生，尤其對于糖尿病腎病患者。糖尿病，是許多中老年人揮之不去的夢(mèng)魘，它似乎是個(gè)罪魁禍首，常合并多個(gè)器官、系統的疾病，同非糖尿病腎病患者相比，糖尿病腎病管疾病、水電解質(zhì)紊亂、貧血及尿毒癥癥狀等通常出現更早、進(jìn)展得更快。因此，很多糖尿病腎病患者認為自己需要更早進(jìn)行“透析治療”。
那么，對于糖尿病腎病患者，什么時(shí)候做透析才合適呢?
糖尿病腎病并不少
據最近的糖尿病流行病學(xué)調查結果顯示，我國成人糖尿病患病率高達11.6%。據此估計，我國有1.14億糖尿病患者，約占全世界糖尿病患者總數的三分之一，居世界第一。其中30%～40%的糖尿病患者會(huì )并發(fā)糖尿病腎病。而糖尿病腎病是終末期腎臟病主要的病因之一。
顧名思義，終末期腎病意味著(zhù)腎臟疾病到了“晚期”，是慢性腎臟病的終末階段。在美國，40%～50%終末期腎病患者的原發(fā)病為糖尿病腎病，位居諸多原因的首位，在我國，以糖尿病腎病為病因的約占16．4%，居第三位。
什么時(shí)候需要“透析”
根據2014年美國全美腎臟疾病登記系統數據顯示:自1996年以來(lái)，美國腎臟病患者有提前透析的趨勢。無(wú)獨有偶，我國也有類(lèi)似的發(fā)展趨勢。研究發(fā)現GFR為5～10ml/(min·1．73m2)的透析人數在逐漸增加。
這里特別向大家說(shuō)明的是，“GFR”即是腎小球濾過(guò)率，是指單位時(shí)間內經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量，是反映腎小球濾過(guò)功能的重要指標，正常范圍是≥90ml/(min·1．73m2)，當GFR＜15ml/(min·1．73m2)，即到了腎病的終末期。
1建議晚期糖尿病腎病患者出現以下癥狀時(shí)開(kāi)始透析等腎臟替代治療:
1、心包炎或胸膜炎;
2、進(jìn)展性尿毒癥性腦病或神經(jīng)病，出現如撲翼樣震顫、肌陣攣、四肢肌力下降，以及嚴重情況下，如癲癇發(fā)作等;
3、尿毒癥導致的嚴重出血表現；
4、利尿劑難以糾正的液體超負荷；
5、高血壓藥物難以糾正的高血壓;
6、內科治療無(wú)效的持續代謝紊亂，包括高鉀血癥、低鈉血癥、代謝性酸中毒、高血鈣、低血鈣、高血磷;
7、持續的惡心和嘔吐、營(yíng)養不良。
2開(kāi)始透析的相對適應證
包括注意力和認知能力下降、抑郁、持久性皮膚瘙癢或不寧腿綜合征（指下肢于休息時(shí)出現難以忍受的不適，運動(dòng)、按摩后可暫時(shí)緩解的一種癥狀）。
3高血壓伴全身浮腫患者應提早透析
有高血壓病史，且伴身體浮腫、水鈉儲留的患者因容易發(fā)生急性心力衰竭及腦血管意外，故應該提早透析。
通過(guò)透析去除體內的水分及毒素，可使大多數患者食欲增加、血壓下降、減小腎小球內高壓力，從而減小腎小球的硬化、減緩腎功能衰竭的進(jìn)度，降低死亡率，改善患者的營(yíng)養狀況，且使患者能進(jìn)行一定的社會(huì )活動(dòng)。
4無(wú)癥狀的進(jìn)展性糖尿病腎病患者透析時(shí)機還有爭議
目前仍無(wú)起始透析的特定臨界值。為了避免可能出現威脅生命的并發(fā)癥，建議對于GFR極低的患者［8～10ml/(min·1．73m2)］開(kāi)始透析治療。
做透析并不必“趕早”
2010年，一項著(zhù)名期刊發(fā)表的研究結果顯示：早透析的糖尿病腎病患者與晚透析的糖尿病腎病患者全因死亡風(fēng)險系數沒(méi)有顯著(zhù)差異，全因死亡人數也沒(méi)有顯著(zhù)差異。如此可見(jiàn)，對于糖尿病腎病患者，早透析與晚透析在治療效果上似乎差不多。
因此，歐洲腎臟最佳實(shí)踐指南指出，對于伴糖尿病的終末期腎病患者與非糖尿病的終末期腎病患者，開(kāi)始透析治療的時(shí)機選擇相似。2014年我國專(zhuān)家也指出：GFR＜15ml/(min·1．73m2)的糖尿病腎病患者在條件允許的情況下可選擇腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析和腎移植，但并不需要提前透析治療。
總的來(lái)說(shuō)，糖尿病腎病患者是否需要透析治療，遠不止上述這些建議，還需要綜合考慮患者本身身體狀況、家庭情況、患者的獨立性與積極性、耐受透析治療的能力等。切勿自己擅自主張行哪種治療方式，應該積極與專(zhuān)科醫生、家人進(jìn)行溝通，綜合制定更合理的治療方案。
養陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥95滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥11滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥28滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥11滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥12滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥328滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥17貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。
健客價(jià)： ￥1600治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥62鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥519硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥748芪明顆粒：益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸
健客價(jià)： ￥676治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥35用于治療高血壓病。
健客價(jià)： ￥21益氣養陰、活血化瘀。用于糖尿病腎病屬氣陰兩虛兼夾血瘀證，癥見(jiàn)咽干口燥，倦怠乏力，多食易饑，氣短懶言，五心煩熱，肢體疼痛，尿混或渾濁。
健客價(jià)： ￥89治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的Ⅱ型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥22治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的II型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥301、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類(lèi)很多，根據最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來(lái)劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱(chēng)為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱(chēng)為繼發(fā)性腎炎。）
健客價(jià)： ￥5671、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類(lèi)很多，根據最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來(lái)劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱(chēng)為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱(chēng)為繼發(fā)性腎炎。）
健客價(jià)： ￥138失血創(chuàng )傷、燒傷引起的休克；腦水腫及損傷引起的顱壓升高；肝硬化及腎病引起的水腫或腹水；低蛋白血癥的防治；新生兒高膽紅素血癥；用于心肺分流術(shù)、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合癥。
健客價(jià)： ￥5201.失血創(chuàng )傷、燒傷引起的休克。 2.腦水腫及損傷引起的煩壓升高。 3.肝硬化及腎病引起的水腫或腹水。 4.低蛋白血癥的防治。 5.新生兒高膽紅素血癥。 6.用于心肺分流術(shù)、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征。
健客價(jià)： ￥5501.失血創(chuàng )傷、燒傷引起的休克。 2.腦水腫及損傷引起的煩壓升高。 3.肝硬化及腎病引起的水腫或腹水。 4.低蛋白血癥的防治。 5.新生兒高膽紅素血癥。 6.用于心肺分流術(shù)、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征。
健客價(jià)： ￥580失血創(chuàng )傷、燒傷引起的休克；腦水腫及損傷引起的顱壓升高；肝硬化及腎病引起的水腫或腹水；低蛋白血癥的防治；新生兒高膽紅素血癥；用于心肺分流術(shù)、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合癥。
健客價(jià)： ￥500
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