隨著(zhù)國家對農村衛生工作的重視，人們對健康的關(guān)注，彩超的普及，每年的基層體檢發(fā)現不少甲狀腺結節的患者（特別是中青年女性），由于不少患者缺乏相關(guān)知識，不了解結節是怎么回事，甚至誤把“結節”等同于“癌瘤”，拿到體檢報告后一看有甲狀腺結節的字眼總是很恐慌，而我們的基層非專(zhuān)科醫生也往往對此不能全面認識，對于結節到底該怎樣處理，需要不需要做手術(shù)，很糾結。實(shí)際上歸根結底是甲狀腺結節的良惡性鑒別和處理。筆者參考文獻和大家聊聊甲狀腺結節的那些事兒，教大家正確認識甲狀腺結節。

　　1、什么是甲狀腺結節？

　　甲狀腺結節是對甲狀腺內部腫塊的統稱(chēng)，是指甲狀腺細胞在局部異常生長(cháng)所引起的團塊樣病變?？梢杂|及或在超聲檢查中發(fā)現“結節”。絕大多數甲狀腺結節都是良性的，一般情況下不需要特殊處理。

　　2、什么是甲狀腺結節TI-RADS分級？意義何在？

　　先看下面這個(gè)B超報告單：

　　高分辨率超聲是甲狀腺結節的重要檢測手段。本例患者在超聲報告顯示：甲狀腺雙側葉低回聲結節 TI-ARDS3類(lèi)，左側頸部淋巴結腫大（較大的為1.2x0.4cn），這里有一個(gè)甲狀腺結節的TI-RADS分級問(wèn)題。

　　TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system）甲狀腺影像報告和數據系統是由ACR乳腺BIRADS(Breast imaging reporting and data system)衍生而來(lái)。

　　TI-RADS1級：正常甲狀腺，無(wú)甲狀腺結節，建議常規隨訪(fǎng)。

　　TI-RADS2級：良性病變，具有單純性囊腫、分隔型囊腫、個(gè)別鈣化、回音型海綿狀結節的特點(diǎn)，建議常規隨訪(fǎng)。

　　TI-RADS3級：良性結節可能，呈橢圓形，常規邊界，超聲顯示等回聲或強回聲，無(wú)其他可疑特征，建議短期隨訪(fǎng)。

　　TI-RADS4級：①4a——可疑結節，呈橢圓形，常規邊界，超聲顯示輕 度低回聲，建議穿刺活檢，結果良性則建議隨訪(fǎng)；②4b——可疑結節，密實(shí)，超聲顯示低回聲，建議活檢，如為乳頭狀瘤建議切檢；③4c——可疑結節，堅固，低回聲，邊界不規則，形狀更高更寬，建議活檢，如為乳頭狀瘤建議切檢。

　　TI-RADS 5級：惡性結節可能，密實(shí)，低回聲，邊界不規則，鈣化，形狀更高更寬，建議適當處理。

　　3、為什么會(huì )長(cháng)甲狀腺結節？

　　甲狀腺結節的發(fā)病病因至今并未完全清楚，主要認為與接觸放射性物質(zhì)、自身免疫紊亂、家族遺傳、碘的攝入不足或過(guò)量等因素有關(guān)。其中甲狀腺癌的重要危險因素就是兒童期放射線(xiàn)接觸史，如前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站事故后當地兒童及成人甲狀腺癌發(fā)病率倍增；而甲狀腺髓樣癌患者常常有家族史；亞急性甲狀腺炎及淋巴細胞性甲狀腺炎患者易發(fā)甲狀腺結節。嚴重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，但碘攝入過(guò)量同樣會(huì )引起甲狀腺結節及甲功異常。

　　4.冷結節和熱結節是怎么回事？

　　發(fā)現甲狀腺結節的患者醫生會(huì )讓患者再做核素掃描（ECT）檢查，報告上會(huì )顯示熱結節、溫結節、涼結節或冷結節。(1)熱結節：結節吸收的放射性顯影高于周?chē)募谞钕俳M織。這種結節一般是屬于功能較高的結節，病人常有甲亢，熱結節一般不會(huì )是癌性病變；(2)溫結節的放射性顯影與周?chē)募谞钕俳M織的放射性顯影相同，多見(jiàn)于甲狀腺良性腫瘤；(3)涼結節的放射性顯影低于周?chē)募谞钕俳M織的顯影，多見(jiàn)于甲狀腺的良性腫瘤，也可見(jiàn)于甲狀腺惡性腫瘤；(4)冷結節：結節沒(méi)有放射性顯影，這種結節見(jiàn)于多種疾病，既可以是甲狀腺癌，也可以是各種良性病變(如囊腫、出血及纖維壞死等)及飲食和用藥的影響（如檢查前如果一直進(jìn)食海產(chǎn)品、服用過(guò)優(yōu)甲樂(lè )、甲狀腺片等藥物，會(huì )影響同位素碘的吸收，導致 結果為冷結節），所以雖然大部分甲狀腺癌的131碘攝取率降低，ECT的結果為冷結節，但冷結節并不代表一定是惡性腫瘤，僅僅意味著(zhù)攝碘能力明顯降低。但如果冷結節較大，與周?chē)谞钕俳M織分界不清楚，而且是單一性結節，就要注意有甲狀腺癌的可能了。

　　5、甲狀腺結節對人體健康有何影響？

　　絕大多數的良性結節除了有些過(guò)大的影響美觀(guān)外往往沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀。甲狀腺結節對人體健康健康是否影響，取決于結節的性質(zhì)、大小、生長(cháng)方式、功能狀態(tài)等。一般的炎性結節，如亞甲炎會(huì )有發(fā)熱和頸部疼痛的癥狀；結節過(guò)大或者呈侵襲性生長(cháng)，可能會(huì )壓迫食管、氣管、神經(jīng)，導致吞咽困難、嗆咳、呼吸困難及聲音嘶啞等相應的癥狀；高功能結節能夠自主分泌甲狀腺激素，會(huì )出現心慌、怕熱、多汗、善饑、消瘦等甲亢的相應癥狀；結節合并甲減，則出現怕冷、蒼白虛腫、皮膚干燥增厚、表情淡漠、記憶力減退等表現。

　　6、發(fā)現甲狀腺結節后該如何處理？

　　所有甲狀腺結節患者均應做一些必要的檢查，包括甲功、自身抗體及腫瘤標志物（如降鈣素、CEA）的測定。大多數結節患者甲功正常，甲狀腺結節患者如伴有TSH水平低于正常，結節惡性可能性比較??；甲狀腺特異抗體 TRAb、TPOAb、TGAb 對甲狀腺炎的診斷有意義，但對良惡性鑒別無(wú)特殊意義；降鈣素和癌胚抗原在甲狀腺髓樣癌中會(huì )升高，如血清降鈣素（Ct）>100pg/ml提示甲狀腺髓樣癌（MTC）。

　　當B超檢查有以下征象時(shí)，往往提示甲狀腺癌的可能想較大：微鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；實(shí)性低回聲、縱橫比≥1；邊緣成角、毛刺、邊界模糊、無(wú)暈；被膜連續性中斷；血流局限性豐富，血流紊亂；頸部淋巴結轉移。建議做甲狀腺結節細針穿刺細胞學(xué)檢查以進(jìn)一步明確診斷。

　　7、甲狀腺結節的性質(zhì)如何做出初步判斷？

　　通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、相關(guān)化驗檢查，結合B超檢查結果，可對甲狀腺結節的性質(zhì)做出初步判斷。（1）有甲亢癥狀的結節可能是高功能腺瘤，或是亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎早期；（2）伴有甲減的結節，一般為亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎后期；（3）童年有頸部接觸放射性物質(zhì)史的結節，或非甲狀腺腫流行區兒童的甲狀腺結節惡性的幾率大；（4）有甲狀腺癌家族史的結節惡性比率高；（5）多年存在的結節短期內無(wú)痛性明顯增大時(shí)要考慮惡變的可能。

　　6. 哪些情況應該進(jìn)行細針穿刺細胞學(xué)檢查？細針穿刺會(huì )導致腫瘤擴散嗎？

　　鑒別良、惡性甲狀腺結節最可靠的方法是超聲引導下的甲狀腺結節細針穿刺細胞學(xué)檢查（FNA）。FNA 檢查主要對象是直徑≥1cm的結節以及結節雖不很大但有以下情況者：（1）頭頸部曾做過(guò)放射治療史；（2）有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性?xún)确置诹觫蛐图易迨?；?）年齡 <20 歲或＞70 歲；（4）男性；（5）結節短時(shí)間內長(cháng)得快；（6）結節硬而且邊緣不清；（7）結節固定不動(dòng)；（8）有頸淋巴結腫大；（9）有聲嘶、咳嗽、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。

　　甲狀腺結節細針穿刺選的用具是極細的針，穿刺時(shí)吸取甲狀腺組織進(jìn)行細胞學(xué)檢查。此方法操作簡(jiǎn)便，組織損傷小，安全性高，常用于甲狀腺疾病的鑒別診斷。細針穿刺采取抽吸取材，吸取的組織由于負壓吸引而藏于針芯中，不會(huì )漏出而污染其他層次的組織，因此不必擔心穿刺會(huì )引起腫瘤擴散。

　　7、良性甲狀腺結節有哪些治療方法？

　　良性甲狀腺治療的方法主要有以下幾種：藥物、手術(shù)、同位素、無(wú)水酒精注射。治療方案的選定要根據具體的情況進(jìn)行調整，如定期隨訪(fǎng)觀(guān)察的患者如果結節生長(cháng)迅速或出現鈣化，就需接受手術(shù)治療。實(shí)際上絕大多數甲狀腺結節，特別是體積不大、甲功正常的良性結節只需隨訪(fǎng)觀(guān)察即可，并不需要特殊治療。

　　8、具體哪些結節需要手術(shù)治療？

　?。?）對于增長(cháng)迅速、高度懷疑惡性或穿刺證實(shí)惡性者；有結節惡變的癥狀和體征，如聲音嘶啞、呼吸/吞咽困難、結節固定、頸部淋巴結腫大等。（2）結節較大、有壓迫癥狀、非手術(shù)治療效果效果欠佳者；（3）合并甲亢的結節。

　　總結

　　總之，當B超發(fā)現甲狀腺結節之后，還要結合患者的病史、癥狀表現以及其它相關(guān)檢查，如甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體、甲狀腺核素掃描、甲狀腺穿刺細胞學(xué)檢查等，進(jìn)一步明確診斷，針對不同病因及性質(zhì)的甲狀腺結節，給予科學(xué)合理的處置。事實(shí)上即使是惡性甲狀腺結節，其侵襲性也比其它癌癥小得多，預后比較好。所以，臨床醫生應注意囑托患者，當發(fā)現有結節不必恐慌。