糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病高度特異性的微血管并發(fā)癥，在20～74歲成人新發(fā)失明病例中，糖尿病視網(wǎng)膜病變是最常見(jiàn)的病因。那么如何預防糖網(wǎng)，避免失明呢？

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖網(wǎng)）是糖尿病高度特異性的微血管并發(fā)癥，在20～74歲成人新發(fā)失明病例中，糖尿病視網(wǎng)膜病變是最常見(jiàn)的病因。目前中國糖尿病患病人數居世界之首，已成全球糖尿病第一大國。在這些眾多的糖尿病患者中，大部分1型糖尿病患者最終都會(huì )合并非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，而少數患者會(huì )并發(fā)危及視力的增殖性視網(wǎng)膜病變或黃斑病變。而2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)生情況為：糖尿病患病后5～9年，約10％發(fā)生視網(wǎng)膜病變；糖尿病患病15年后，約50％發(fā)生視網(wǎng)膜病變；糖尿病患病25年后，80％～90％發(fā)生視網(wǎng)膜病變。一般來(lái)說(shuō)，患上糖尿病的時(shí)間越久，產(chǎn)生糖尿病視網(wǎng)膜病的機會(huì )就越高。

　　早期處理可避免失明

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變分為非增殖期和增殖期，共有6期，1期：有微動(dòng)脈瘤或并有小出血點(diǎn)；2期：有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑；3期：有白色“軟性滲出”或并有出血斑；4期：眼底有新生血管或并有玻璃體出血；5期：眼底有新生血管和纖維增生；6期：眼底有新生血管和纖維增生，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。其中1、2、3期為非增殖期（沒(méi)有新生血管形成），4、5、6期為增殖期（有新生血管形成），是在非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的基礎上進(jìn)一步發(fā)展的結果。

　　糖網(wǎng)致盲是不可逆的，然而這種失明的結局完全是可以避免的，早發(fā)現、早診斷、早治療是關(guān)鍵！預防糖網(wǎng)發(fā)展至嚴重后果要越早行動(dòng)越好！在非增殖期就進(jìn)行干預，可以阻止其進(jìn)一步發(fā)展。因此，內分泌醫生定期應要求糖尿病患者進(jìn)行眼底檢查。糖網(wǎng)早期（非增生期）可以選擇微血管保護類(lèi)藥物，如羥苯磺酸鈣藥物來(lái)延緩糖網(wǎng)的進(jìn)展。糖網(wǎng)是糖尿病微血管病變導致的并發(fā)癥，多項病例對照研究的結果表明，羥苯磺酸鈣藥物是目前唯一延緩糖網(wǎng)進(jìn)展的血管保護藥物，它可修復毛細血管內皮細胞的結構和功能，恢復毛細血管通透性，減少滲出、出血，減輕或消除視網(wǎng)膜水腫，另外，它還可抗氧化應激，降低血液黏度，減少血栓和毛細血管堵塞的風(fēng)險。如果糖網(wǎng)早期沒(méi)有得到很好的控制，進(jìn)展到一定的程度則需要手術(shù)處理，且療效有限。

　　防治糖網(wǎng)需要三管齊下

　　對于糖網(wǎng)防治要從全身及眼部同時(shí)控制，全身要控制血糖、血壓和血脂。

　　血糖控制要趕早

　　嚴格控制血糖有助于預防糖網(wǎng)的發(fā)生并阻止其進(jìn)展。研究發(fā)現嚴格的血糖控制能減少四分之三的糖網(wǎng)發(fā)生，同時(shí)減少一半的糖網(wǎng)進(jìn)展。因此全身的管理成本最低，獲益最大。但是控制血糖要長(cháng)期堅持，至少保證3年的良好血糖控制才能獲益。血糖控制存在代謝記憶，也就是說(shuō)在糖尿病早期嚴格地控制血糖可以使患者長(cháng)期獲益，而那些在糖尿病早期對自己要求不嚴，到了晚期才嚴格控制血糖的人為時(shí)已晚，這時(shí)對慢性并發(fā)癥的預防效果和意義不大。糖化血紅蛋白較低，糖網(wǎng)的發(fā)生率也較低，著(zhù)名的UKPDS研究結果表明：將糖化控制在7.0％～7.9％的范圍內，12年后糖網(wǎng)的患病率降低了12％，將糖化從7.0％～7.9％降到6.0％以下可使糖網(wǎng)的風(fēng)險進(jìn)一步降低30％，但是這樣做卻使患者的死亡率明顯增加了，因為這時(shí)發(fā)生心血管并發(fā)癥的風(fēng)險大大增加，因此具體的控制目標應該有內分泌醫生根據患者的具體情況制訂。對于年齡較大的糖尿病患者，血糖控制目標要適當放寬，謹防低血糖的發(fā)生。

　　控制血壓可以緩解糖網(wǎng)進(jìn)展

　　糖尿病患者除了血糖之外，亦要控制好血壓，研究表明血壓控制可以緩解糖網(wǎng)進(jìn)展。但血壓控制不像血糖控制，不具有代謝記憶現象，需要長(cháng)期堅持。糖尿病患者常常需要服用阿司匹林防治心腦血管疾病，有人擔心這種藥物的使用會(huì )增加眼底出血的風(fēng)險，2014年版的《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南》指出，糖網(wǎng)不是阿司匹林使用的禁忌證，指南中所述ETDRS研究稱(chēng)并沒(méi)有證據證明每天650毫克的阿司匹林有延緩或加速糖網(wǎng)的進(jìn)展，也沒(méi)有證據證明阿司匹林會(huì )增加眼底出血的風(fēng)險。因此正在服用阿斯匹林的糖尿病患者如果發(fā)生了糖網(wǎng)需告知醫生，聽(tīng)取內科醫生的建議。

　　血脂管理也和糖網(wǎng)密切相關(guān)

　　發(fā)表在《Lancet》雜志上的大型病例對照研究得出結論：嚴格的血脂控制可使黃斑局部光凝及全視網(wǎng)膜光凝手術(shù)的需求下降30％。糖網(wǎng)防治的三個(gè)重要指標之一就有血脂，這也是很多人容易忽視的問(wèn)題。張教授特別指出降脂藥非諾貝特在糖網(wǎng)防治中的作用，在澳大利亞和新加坡非諾貝特已經(jīng)被批準治療糖網(wǎng)，而在中國該藥目前在中國的適用證只用于治療高脂血癥。他汀藥和非諾貝特降脂聯(lián)用要謹防橫紋肌溶解癥的發(fā)生，用藥過(guò)程應加強監測。