2型糖尿病腎?。―KD）是全球范圍內導致CKD和ESRD的最常見(jiàn)原因，大大增加人力和社會(huì )成本。來(lái)自印第安納大學(xué)的SimitM.Doshi和同事就DKD的治療進(jìn)行了概述，主要內容如下。
DKD與其他腎臟病的鑒別
非DKD最常見(jiàn)原因有：FSGS（22%），高血壓性腎硬化（18%），急性腎小管壞死（17%），IgA腎?。?1%），膜性腎?。?%）和寡免疫GN（7%）。
糖尿病持續時(shí)間≥12年是DKD最佳預測指標（敏感性58%，特異性73%，陽(yáng)性預測值56%，陰性預測值75%）。
現有的治療方法
血壓控制
研究表明，尿蛋白水平是心血管不良事件和腎臟不良結局的預測因子，低水平血壓與蛋白尿呈負相關(guān)。KDIGO臨床實(shí)踐指南推薦：尿蛋白排泄量>30mg/24h的DKD患者血壓控制目標≤130/80。（推薦等級2D）
雖然控制血壓可帶來(lái)較多獲益，但2型糖尿病患者嚴格控制血壓是否可保護腎臟尚無(wú)統一共識，最佳血壓目標值亦不明確。過(guò)度嚴格控制血壓可能會(huì )增加風(fēng)險，需個(gè)體化控制血壓。降壓藥首選RAAS阻斷劑。
控制血糖
研究表明，強化血糖控制可改善腎臟結局，顯著(zhù)降低微量白蛋白尿或大量蛋白尿，對腎臟具有遠期保護作用。但需要注意的是，有研究報道過(guò)于嚴格的控制血糖可增加死亡風(fēng)險。
減肥和飲食
2型糖尿病的發(fā)展與飲食習慣和過(guò)度肥胖密切相關(guān)，所以在DKD管理中具有重要意義。雖然目前尚無(wú)DKD飲食指南，但研究表明，2型糖尿病患者減少熱量攝入和體育鍛煉可降低體重，減少CKD進(jìn)展風(fēng)險。飲食和減輕體重可改善DKD的發(fā)生和發(fā)展。
新型治療方法
內皮素受體拮抗劑
腎臟內皮素受體活化可導致氧化應激增加，足細胞損傷，血管收縮，纖維化和炎癥。2期臨床試驗表明，DKD患者服用阿曲生坦可減少蛋白尿、降低血壓；事后分析顯示，阿曲生坦可降低腎臟風(fēng)險。目前尚處于研究階段。
鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑
鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，如螺內酯和依普利酮治療的患者高鉀血癥風(fēng)險增加，是MRA應用的主要難點(diǎn)。目前處于研究的藥物有Finerenone。
TGF-β抑制劑
纖維化是DKD的重要病變，而TGF-β1重要的促纖維化因子。吡非尼酮可抑制TGF-b1分泌、表達，防止和逆轉纖維化，但具體機制尚不明確。目前處于3期研究階段。
磷酸二酯酶抑制劑
小規模研究證實(shí)，非選擇性磷酸二酯酶抑制劑己酮可可堿具有抗炎、抗纖維化和抗蛋白尿作用。尚處于研究階段。
5-羥色胺2A受體拮抗劑
動(dòng)物研究顯示，選擇性5-羥色胺2A受體拮抗劑鹽酸沙格雷酯對腎臟具有保護作用。有研究評估2型糖尿病伴微量蛋白尿或大量蛋白尿的患者服用DKD的有效性和安全性，但結果尚不明確。
輕-中度原發(fā)性高血壓。
健客價(jià)： ￥7養陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥95滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥11滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥28滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥11滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥12滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥328治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥35用于治療高血壓病。
健客價(jià)： ￥21滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥17治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的Ⅱ型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥22貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。
健客價(jià)： ￥16001、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類(lèi)很多，根據最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來(lái)劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱(chēng)為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱(chēng)為繼發(fā)性腎炎。）
健客價(jià)： ￥5601、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類(lèi)很多，根據最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來(lái)劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱(chēng)為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱(chēng)為繼發(fā)性腎炎。）
健客價(jià)： ￥138治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥62硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥748鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥519治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的II型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥30芪明顆粒：益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸
健客價(jià)： ￥676益氣養陰、活血化瘀。用于糖尿病腎病屬氣陰兩虛兼夾血瘀證，癥見(jiàn)咽干口燥，倦怠乏力，多食易饑，氣短懶言，五心煩熱，肢體疼痛，尿混或渾濁。
健客價(jià)： ￥891.預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。 2.經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價(jià)： ￥223血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障 礙性疾病，如糖尿病引起的腎病，周?chē)窠?jīng)病，視網(wǎng)膜病，眼底病及缺血性腦血管病，也可用于原發(fā)性高血壓的輔助治療。
健客價(jià)： ￥23血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病，如糖尿病引起的腎病，周?chē)窠?jīng)病，視網(wǎng)膜病，眼底病及缺血性腦血管病，也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價(jià)： ￥34
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