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治療糖尿病足創(chuàng )傷,除了負壓治療,還有哪些新技術(shù)?

2018-01-05 來(lái)源:醫脈通內分泌科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:隨著(zhù)醫學(xué)的發(fā)展,糖尿病足病的治療已不再局限于傳統的清創(chuàng )換藥,涌現出許多新技術(shù)、新產(chǎn)品以及正處于試驗階段的新方法,本文列舉幾種并做簡(jiǎn)單的介紹。

   隨著(zhù)醫學(xué)的發(fā)展,糖尿病足病的治療已不再局限于傳統的清創(chuàng )換藥,涌現出許多新技術(shù)、新產(chǎn)品以及正處于試驗階段的新方法,本文列舉幾種并做簡(jiǎn)單的介紹。

 
  糖尿病是當前威脅全球人類(lèi)健康最重要的非傳染性疾病之一,據統計,2011年全球糖尿病患者人數已達3.7億,其中80%在發(fā)展中國家,而2008年,我國成人糖尿病總數已估計達9240萬(wàn),2010年,我國18歲以上人群糖尿病患病率為11.6%,這其中大約有15%患者將發(fā)生足潰瘍或壞疽。近年來(lái),隨著(zhù)醫學(xué)的發(fā)展,糖尿病足病的治療已不再局限于傳統的清創(chuàng )換藥,涌現出許多新技術(shù)、新產(chǎn)品以及正處于試驗階段的新方法,這里列舉幾種做簡(jiǎn)單的介紹。
 
  高壓氧
 
  高壓氧最早用于糖尿病足潰瘍的治療可追溯到20年前,目前主要作為輔助手段治療糖尿病足,研究已證實(shí)其輔助治療慢性糖尿病足潰瘍較傳統治療更具優(yōu)勢,尤其在治療的前半年,且能降低踝關(guān)節以上的截肢率。機制可能在于通過(guò)高壓氧形成的局部組織氧濃度梯度而促進(jìn)血管新生,提高超氧化酶依賴(lài)的組織抗菌抑菌能力,協(xié)同促進(jìn)抗生素的治療效果,增強局部免疫抗炎能力,最終改善預后。但高壓氧治療在國外存在花費高、耗時(shí)長(cháng)的缺點(diǎn),每個(gè)創(chuàng )面需要十余次治療,耗費上萬(wàn)美元。在國內亦未大規模用于創(chuàng )面的治療。
 
  人工皮膚
 
  又名脫細胞異體真皮,為異體皮片,但采用特殊工藝脫掉表皮,將真皮內可能被宿主識別而引起排異反應的成纖維細胞、血管內皮細胞等細胞成分脫除,制備成保留了由膠原蛋白、彈性蛋白、蛋白多糖、糖蛋白等抵抗原物質(zhì)構成的細胞外基質(zhì),并完整保留了真皮層與表皮層之間的基底膜。為細胞生長(cháng)爬行提供了支架,逐漸被自體組織取代。在國內用于創(chuàng )面及手術(shù)后缺損修復、燒傷治療、面部軟組織填充等各個(gè)方面,但由于費用較高,并未廣泛用于糖尿病足的治療。
 
  負壓治療
 
  創(chuàng )面負壓吸引治療,即NPWT,于1997年由Morykwas提出,經(jīng)過(guò)10余年的改進(jìn)與完善,NPWT的儀器和負壓敷料已非常精準、便捷。用法就是將專(zhuān)用特殊的負壓泡沫敷料覆蓋創(chuàng )面,通過(guò)吸盤(pán)、管路連接負壓儀器,在引流傷口的同時(shí),刺激新生血管形成、縮小創(chuàng )面。我們認為,NPWT能創(chuàng )造一個(gè)理想的封閉環(huán)境,有助于防止院內感染的發(fā)生,同時(shí)減輕組織水腫、充分引流,提高傷口對感染的抵抗能力。目前NPWT已廣泛用于治療糖尿病足等各種類(lèi)型的創(chuàng )面。
 
  干細胞治療
 
  干細胞作為當前醫學(xué)研究的熱門(mén),已經(jīng)廣泛應用于多個(gè)領(lǐng)域多個(gè)學(xué)科,其具有分化潛能,能夠分泌多種血管神經(jīng)生長(cháng)因子及趨化因子,這也為干細胞治療糖尿病足的神經(jīng)血管病變提供了可能。我們利用血液或骨髓中的干細胞在缺損部位分化出新的上皮,以促進(jìn)傷口愈合。當前干細胞治療糖尿病足仍處于試驗階段,但從早期的結果來(lái)看,美國足踝外科醫學(xué)會(huì )認為,該治療能加速傷口愈合,減少不良事件發(fā)生,并降低傷口相關(guān)感染的發(fā)生率。還需要更多的研究以確定其安全性與有效性,以及糖尿病患者本身干細胞分化及分泌活性較普通人是否存在差異。
 
  生長(cháng)因子
 
  生長(cháng)因子是一種刺激細胞增殖的蛋白質(zhì)??芍瞥赡z狀覆蓋創(chuàng )面以促進(jìn)其愈合。有學(xué)者擔心,生長(cháng)因子可能會(huì )刺激細胞不受節制地增殖,進(jìn)而導致癌變。不過(guò)目前為止表皮生長(cháng)因子治療技術(shù)相對比較成熟,有治療方案是在足部傷口使用表皮生長(cháng)因子,即EGFs。這類(lèi)天然蛋白能促進(jìn)細胞生長(cháng),而糖尿病足傷口的表皮生長(cháng)因子表達是缺乏的。目前試驗正在進(jìn)行中,以明確EGFs的有效性及合理的劑量。
 
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