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糖尿病腎臟病早期診斷的困惑與出路~

2018-01-06 來(lái)源:醫脈通內分泌科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病腎臟?。―KD)是糖尿病常見(jiàn)且嚴重的并發(fā)癥之一,隨著(zhù)糖尿病發(fā)病率的逐年上升及患者壽命的延長(cháng),DKD已成為我國慢性腎臟?。–KD)和終末期腎?。‥SRD)的首要原因。在中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )第二十次全國學(xué)術(shù)會(huì )議上,來(lái)自南方醫科大學(xué)南方醫院的薛耀明教授就糖尿病腎臟病的早期診斷分享了自己的心得,以下為詳細內容

   糖尿病腎臟?。―KD)是糖尿病常見(jiàn)且嚴重的并發(fā)癥之一,隨著(zhù)糖尿病發(fā)病率的逐年上升及患者壽命的延長(cháng),DKD已成為我國慢性腎臟?。–KD)和終末期腎?。‥SRD)的首要原因。在中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )第二十次全國學(xué)術(shù)會(huì )議上,來(lái)自南方醫科大學(xué)南方醫院的薛耀明教授就糖尿病腎臟病的早期診斷分享了自己的心得,以下為詳細內容:

 
  糖尿病腎臟?。–KD)早期診斷的困惑
 
  以前一直用微量蛋白尿作為糖尿病腎臟病的早期診斷,既往白蛋白尿是診斷糖尿病腎?。―N)的主要線(xiàn)索,同時(shí)白蛋白尿狀態(tài)是腎小球損傷的血液動(dòng)力學(xué)和形態(tài)學(xué)異常的生物標志物。
 
  然而近年來(lái)的臨床研究對這一傳統觀(guān)點(diǎn)提出質(zhì)疑,約21-64%的患者可出現MA自發(fā)性緩解,且無(wú)論MA進(jìn)展或自發(fā)性緩解均可出現估計腎小球濾過(guò)率(eGFR)的持續性下降,同時(shí)無(wú)蛋白尿患者亦可出現eGFR持續性下降。針對這一困惑Krolewski等人提出“MA應該退出歷史的舞臺:早期進(jìn)行性腎功能下降開(kāi)啟新的時(shí)代”的觀(guān)點(diǎn),為DKD早期診斷提供了新思路。
 
  隨著(zhù)研究的深入,發(fā)現微量白蛋白尿的出現并不是糖尿病腎病的最早表現,而eGFR與糖尿病腎病的進(jìn)展相符。要點(diǎn)如下:
 
  ●DM患者白蛋白尿為可逆性發(fā)展,其預測DKD進(jìn)展的敏感性和特異性并不理想。
 
  ●白蛋白尿的不同階段,GFR的下降呈單向性與不可逆性,最終導致ESRD的發(fā)生。
 
  ●早期進(jìn)行性腎功能減退可能能夠更好地反映糖尿病腎臟病的疾病進(jìn)程。
 
  因此,GFR可能能夠更好的反應糖尿病腎臟病的疾病進(jìn)程。
 
  糖尿病腎臟病的診斷現狀
 
  2007年KDOQI中提到,對于T1DM≥5年患者,所有T2DM患者以及所有并發(fā)高血壓的DM患者,需要每年進(jìn)行DKD的篩查:
 
  ●尿蛋白(通常以尿蛋白/肌酐比值表示)
 
  ●估計腎小球濾過(guò)率(eGFR)
 
  2013年改善全球腎臟病預后組織(KDIGO)提出確診DKD后需通過(guò)根據尿蛋白和eGFR分級進(jìn)行CKD的風(fēng)險評估。目前用于評估eGFR的的公式較多,2016年ADA指南推薦使用CKD-EPI公式對腎功能進(jìn)行評估,我們的研究也發(fā)現CKD-EPI公式更適合T2DM患者eGFR的評估。
 
  尋找新的糖尿病腎臟病早期診斷的生物標志物
 
  尋找新的生物標志物是提高早期DKD檢出率的有益嘗試,目前常見(jiàn)的探索方法包括:檢測腎損傷相關(guān)標志物、檢測DKD發(fā)病機制相關(guān)標志物和通過(guò)新技術(shù)尋找生物效應標志物等。
 
  在對外泌體中miRNA研究中,miRNA可對DKD多條信號通路進(jìn)行調控,在DKD的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著(zhù)重大作用。
 
  早期生長(cháng)反應因子-1(Egr-1)是一種具有鋅指結構的轉錄因子,高血糖可引起腎臟Egr-1表達增加,促進(jìn)腎臟纖維化。因此,Egr-1與糖尿病腎病也存在密切關(guān)系。
 
  Klotho基因是一個(gè)與衰老發(fā)生密切相關(guān)的功能性基因,上調抗衰老蛋白Klotho在腎臟中的表達,能減緩腎臟損傷、促進(jìn)修復。最近的研究也發(fā)現Klotho有潛力作為DKD早期診斷標志物。
 
  不過(guò),目前對新型生物標志物的研究還遠未成熟,靈敏度和特異性還缺乏長(cháng)期追蹤隨訪(fǎng),其作用機制也存在很多盲點(diǎn)。但其初步顯示出的臨床應用前景,使我們對其未來(lái)充滿(mǎn)期望。
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