作為全球范圍內人類(lèi)死亡的主要原因，心血管疾?。–VD）發(fā)病率和死亡率居各類(lèi)疾病前列[1]，且呈逐年攀升態(tài)勢。在中國，CVD也是首位致死原因，無(wú)論是在城市還是農村居民中，CVD均占主要疾病死因構成的40%以上[2]。
大量研究證據表明，通過(guò)對CVD的危險因素進(jìn)行全面綜合評估并實(shí)施有效干預，可顯著(zhù)降低心血管事件的發(fā)生。近日，在成都召開(kāi)的“從檢驗到臨床——生化50周年學(xué)術(shù)研討會(huì )”上，來(lái)自中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院血脂異常與心血管病診治中心主任醫師李建軍教授、東部戰區總醫院檢驗科主任汪俊軍教授、中國人民解放軍總醫院心血管內科主任醫師盛莉副教授從臨床與檢驗的角度共同探討了糖脂檢測對于降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險的重要價(jià)值和意義。
關(guān)注糖脂代謝異常，構筑CVD風(fēng)險防范首要防線(xiàn)
糖脂代謝異常影響動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險的核心機制是會(huì )加重血管壁的氧化應激、炎癥和免疫反應，促進(jìn)血管壁動(dòng)脈粥樣硬化的形成，有效的糖脂管理可以降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險。
針對脂代謝異?？梢酝ㄟ^(guò)檢測多種脂質(zhì)參數確定，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）一直是血脂干預的首要靶標，對不同風(fēng)險人群目標值的要求越來(lái)越低，新型藥物可以將LDL-C降至10mg/dl以下，這對LDL-C檢測精度提出了更高要求。近來(lái)，其它脂質(zhì)參數，如載脂蛋白-B（apoB），也越來(lái)越受到臨床重視。
根據walIdius等對1萬(wàn)多名健康受試者隨訪(fǎng)66.8個(gè)月的流行病學(xué)前瞻性研究（ARMORIS研究）顯示，apoB與缺血性心血管事件顯著(zhù)相關(guān)，預測CVD的敏感性和特異性?xún)?yōu)于LDL-C[3]。入選1,900余名冠心病高風(fēng)險或心血管事件復發(fā)患者的MERCURY研究，發(fā)現這些患者經(jīng)他汀治療后LDL-C均達標，但其中只有48%的患者apoB水平<90mg/dL，患者依舊處于較高的CVD風(fēng)險[4]。再以糖尿病患者為例，糖尿病患者以小而密LDL-C升高為主，在LDL-C水平相同的情況下具有更高的apoB濃度，所以雖然糖尿病患者LDL-C水平升高不明顯，但其致ASCVD風(fēng)險更高。這些證據提示脂代謝異?；颊咴谥委烲DL-C達標后，進(jìn)一步檢測apoB具有意義。
針對糖代謝異常，糖化血紅蛋白（HbA1c）是《2019美國糖尿病學(xué)會(huì )（ADA）指南》和《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》等國內外權威指南一致推薦的血糖控制靶標，其檢測需要進(jìn)行標準化探索。國內最新上市的cobasc513HbA1c分析儀擁有IFCC和NGSP雙重溯源性認證，檢測速度快，能為臨床提供高準確度和精確度的HbA1c檢測結果，開(kāi)啟了高效糖化血紅蛋白檢測新時(shí)代。
重視新型獨立風(fēng)險因子，進(jìn)一步降低CVD殘余風(fēng)險
CVD殘余風(fēng)險通常指經(jīng)現行標準的防治措施后，LDL-C達標，血壓和血糖得到控制，但CVD發(fā)病和事件風(fēng)險依然存在，殘余風(fēng)險也不能消除。汪俊軍教授指出：“應該關(guān)注和重視評估CVD殘余風(fēng)險的非傳統風(fēng)險因子，比如脂蛋白（a）（Lp(a)）、高敏C-反應蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（HCY）等，與傳統指標組合構成更為全面的血脂參數評估體系，從而提高CVD風(fēng)險預測準確率，改善ASCVD患者診療。”
2016歐洲心臟病學(xué)會(huì )（ESC）/歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì )（EAS）血脂管理指南推薦CVD高?；颊呋蛴性缙趧?dòng)脈粥樣硬化血栓形成疾病顯著(zhù)家族史患者進(jìn)行Lp(a)檢測。EAS和美國心肺血液研究所（NHLBI）一致推薦用摩爾濃度（即nmol/L）來(lái)表達Lp(a)顆粒數，替代mg/dL質(zhì)量濃度。Lp(a)的組成成分脂蛋白(a)（apo(a)）在分子大小上具有多態(tài)性，當樣品中apo(a)分子大于或小于定標液中的apo(a)，檢測到的Lp(a)分子質(zhì)量存在偏差，即檢測結果存在過(guò)高或過(guò)低評估風(fēng)險。Tina-quantLp(a)二代試劑是全球首個(gè)遵循nmol/L標準化單位的Lp(a)檢測產(chǎn)品，溯源WHO/IFCC參考物質(zhì)SRM2B，不受apo(a)多態(tài)性影響，帶來(lái)真正準確的Lp(a)水平檢測值。
加強血脂異常管理，減少CVD主要危險因素
《中國心血管病報告2018》顯示，我國成人血脂異常的患病率2012已經(jīng)達到40.4%，高于高血壓（年齡標化患病率為23.2%）和糖尿?。挲g標化患病率為10.9%），而控制率只有8.9%。因此，盛莉教授指出：“當前在CVD防治方面，我國成人血脂異?；疾÷首罡叨匾暵首畹?，控制形勢嚴峻。建議20到40歲的成年人，至少每五年檢測一次血脂；對于40歲以上的男性和絕經(jīng)后的女性，每年都應檢測血脂；對于A(yíng)SCVD患者和高危人群，建議每三到六個(gè)月檢測一次血脂。”
國內外血脂指南的核心理念之一是堅持LDL-C是首要治療靶標，治療目標更低，重視持續的醫患溝通和依從性管理。臨床上ASCVD醫患溝通不只限于開(kāi)始治療決策時(shí)，必須加強長(cháng)期隨訪(fǎng)過(guò)程中的醫患溝通，而非空腹血脂檢測更簡(jiǎn)單方便，便于隨訪(fǎng)監測，有助于提高患者依從性。2016年EAS與歐洲臨床化學(xué)和實(shí)驗室醫盟（EFLM）發(fā)表的《非空腹血脂檢測共識》，推薦常規血脂檢測無(wú)需空腹。
本品用于急性冠脈綜合征(不穩定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者，包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者，降低血栓性心血管事件的發(fā)生率（詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū))。
健客價(jià)： ￥106該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監測
健客價(jià)： ￥420本品用于下列疾病的輔助治療： 1.心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎，如：病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎。 3.癌癥的綜合治療：能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價(jià)： ￥26心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全；肝炎，如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎；癌癥的綜合治療，能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價(jià)： ￥8.5該產(chǎn)品用于檢測全血中葡萄糖含量。
健客價(jià)： ￥178用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉換酶（ACE） 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。 (詳見(jiàn)包裝內部說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥39.4心血瘀阻、瘀阻腦絡(luò )引起的胸痹，眩暈，以及冠心病、高血壓、心絞痛、高血脂癥等見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥18活血化瘀，行氣止痛，擴張冠脈血管，改善心肌缺血。用于預防和治療冠心病、心絞痛及瘀血內阻之胸痹、眩暈、氣短、心悸、胸悶或痛。
健客價(jià)： ￥14大衛早早孕檢測試盒經(jīng)大量試驗證實(shí)，能快速、可靠地檢測出尿液中HCG的出現，其靈敏度達15ｍＩＵ/ｍｌ。并且有使用方便，簡(jiǎn)單易懂，靈敏快捷等特點(diǎn)
健客價(jià)： ￥0.7該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監測
健客價(jià)： ￥4201.心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全；2.肝炎，如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎；3.癌癥的綜合治療，能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價(jià)： ￥14高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 降低心血管風(fēng)險 本品適用于年齡55歲及以上，存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉化酶（ACE）抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死。卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。. 心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動(dòng)脈疾病、外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損害證據的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴(lài)或非胰島素依賴(lài)）病史。替米沙坦還可以與其他必要
健客價(jià)： ￥201.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉換酶（ACE） 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。 心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴(lài)或非胰島素依賴(lài)）病史。替米沙坦還
健客價(jià)： ￥14阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥14.8用于原發(fā)性高血壓的治療，降低心血管的風(fēng)險。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥5.5活血化瘀，行氣止痛，擴張冠脈血管，改善心肌缺血。用于預防和治療冠心病、心絞痛及瘀血內阻之胸痹、眩暈、氣短、心悸、胸悶或痛。
健客價(jià)： ￥29.8本品用于下列疾病的輔助治療： 1、心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2、肝炎，如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎。 3、癌癥的綜合治療，能減輕放療，化療引起的某些不良反應。
健客價(jià)： ￥12本品用于下列疾病的輔助治療： 1.心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全； 2.肝炎，如：病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎； 3.癌癥的綜合治療：能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價(jià)： ￥8通過(guò)本品檢測尿液，可是女性充分了解自己是否受孕。不需任何容器，直接接尿，方便、衛生、準確、特別適用于家庭自我檢測。
健客價(jià)： ￥6.5適用于婦女排卵的輔助診斷。
健客價(jià)： ￥9.9供各級醫療機構對早孕患者進(jìn)行初步診斷及患者在家中作自我檢測用。
健客價(jià)： ￥9.9通過(guò)本品檢測尿液，可使女性充分了解自己所處的生理周期。本品科技領(lǐng)先、準確度高、外形美觀(guān)、體積輕巧、攜帶方便，是二十一世紀女性把握佳期的時(shí)尚選擇。
健客價(jià)： ￥1主要用于缺血性腦血管病如腦血栓、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作及心血管疾病如高脂蛋白血癥、冠心病等疾病的防治。也可用于治療彌漫性血管內凝血、慢性腎小球腎炎及出血熱等。
健客價(jià)： ￥4.5調節血糖、調節血脂。
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