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糖尿病 高血糖和新冠肺炎之間有何關(guān)系?

2020-03-26 來(lái)源:醫學(xué)界內分泌頻道  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病和病毒感染相互影響加速病情惡化和死亡。糖尿病患者的肺炎死亡率仍然令人擔憂(yōu),有證據表明廣東省的首例新冠肺炎死亡病例患有糖尿病。

糖尿病患者患新冠肺炎是否更容易發(fā)生重癥感染?新冠病毒感染的患者,是否會(huì )出現應激性的高血糖?

武漢大學(xué)中南醫院2020.1.1日-1.28日連續138例確診為NCP(新型冠狀病毒肺炎)患者中合并糖尿病的比例達10.1%。與非危重癥患者相比,新冠病毒感染危重癥患者合并糖尿病比例更高,分別為5.9%和22.2%。

糖尿病和病毒感染相互影響加速病情惡化和死亡。糖尿病患者的肺炎死亡率仍然令人擔憂(yōu),有證據表明廣東省的首例新冠肺炎死亡病例患有糖尿病。

糖尿病患者遭遇新冠肺炎,更易重癥感染嗎?

首先,糖尿病是發(fā)生重癥感染的高危因素之一。

2003年急性呼吸窘迫綜合征(SARS)糖尿病患者死亡率、收入重癥監護室(ICU)及需要機械通氣治療率是非糖尿病患者的3.1倍;2009年因甲型H1N1流感收入ICU治療的糖尿病患者人數是非糖尿病患者的4.29倍;糖尿病也是2014年爆發(fā)的中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-Cov)感染發(fā)展成重癥病例的高危因素。

其次,糖尿病合并基礎疾病較多、具有并發(fā)癥的患者,更容易發(fā)生重癥感染。

既往的研究顯示糖尿病患者更容易受到病毒和細菌的感染,特別是血糖控制差的糖尿病患者。

糖尿病患者特別是血糖控制不佳者,由于長(cháng)期高血糖所導致的全身營(yíng)養狀況不良、免疫功能減退或并發(fā)血管和神經(jīng)系統并發(fā)癥,機體防御功能會(huì )明顯減退。最近報道的感染新冠病毒病毒后死亡的病例許多有糖尿病史,提示糖尿病患者一旦受到新冠病毒的感染,病情更容易加重。

第三,糖尿病對呼吸代償能力有一定影響,可能加速疾病進(jìn)展。

一項回顧性研究對40-65歲之間的40例2型糖尿病患者和40例對照者(匹配年齡,性別和BMI)。排除了任何有吸煙或任何影響肺功能的狀況的人群。結果表明,與對照組相比,2型糖尿病患者的FVC(用力肺活量),FEV1(1秒呼氣量),PEFR(呼氣峰流速)有統計學(xué)意義的降低,即2型糖尿病對肺的機械功能有不利影響,該疾病的類(lèi)型主要是限制性的,這項結果提示:糖尿病合并新冠肺炎患者疾病惡化的風(fēng)險更高。

新冠病毒感染的患者,出現應激性高血糖的原因?

1.危重病人可出現急性胰島素抵抗,表現為高血糖和高胰島素血癥。極少數情況下,患者會(huì )出現極端的胰島素抵抗,定義為胰島素需求量>3單位/kg/天。

2.在非糖尿病患者中,嚴重的敗血癥,全身性炎癥反應綜合征(SIRS)和顱腦外傷常與高血糖相關(guān)。在患有任何這些疾病的患者中,ICU入院時(shí)的高血糖與死亡率或發(fā)病率增加直接相關(guān)。

3.用藥過(guò)量所致:如抗生素和糖皮質(zhì)激素等(重癥新型冠狀病毒肺炎患者診療共識)。過(guò)量糖皮質(zhì)激素可能會(huì )通過(guò)促進(jìn)肝臟中的糖原異生、降低葡萄糖在外周組織中的攝取和利用、增加其他升糖激素的作用等機制導致糖耐量異常。

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