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胸腺瘤的治療?紅細胞再生不良癥

2017-11-05 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:胸腺瘤的細胞類(lèi)型尤其浸潤性上皮細胞型胸腺瘤對病人的預后是一個(gè)非常不利的因素。Lewis(1987)等指出:上皮細胞型胸腺瘤病人在10年后的存活率較其他類(lèi)型有很大下降。
  預后
 
  從多年來(lái)各國學(xué)者對胸腺瘤的研究中可以看出,胸腺瘤的一些預后因素是較為明顯的,這些因素將影響到胸腺瘤病人的存活。其中主要有:
 
  1、腫瘤是否具有入侵性(即包膜是否被浸潤),以及手術(shù)切除是否完全切除是影響預后的最主要因素。
 
  2、胸腺瘤的細胞類(lèi)型尤其浸潤性上皮細胞型胸腺瘤對病人的預后是一個(gè)非常不利的因素。Lewis(1987)等指出:上皮細胞型胸腺瘤病人在10年后的存活率較其他類(lèi)型有很大下降。
 
  3、腫瘤體積大,對長(cháng)期存活率有負面作用。
 
  4、重癥肌無(wú)力的存在不再是胸腺瘤病人的一種負面因素。不少學(xué)者指出:以治療的長(cháng)期效果看,伴有重癥肌無(wú)力的胸腺瘤的預后較沒(méi)有伴發(fā)重癥肌無(wú)力的相對要好。其原因可能是前者的早期發(fā)現起了主要作用。
 
  5、胸腺瘤同時(shí)伴有紅細胞發(fā)育不全、低丙種球蛋白血癥或全身紅斑狼瘡的病人,其預后很差。
 
  6、Ⅱ期、Ⅲ期浸潤型胸腺瘤進(jìn)行聯(lián)合治療(手術(shù)加放療)較單純手術(shù)組的預后要好。
 
  7、大劑量多種化療方案治療的晚期胸腺瘤(病灶不能切除或已有轉移)中發(fā)現有值得注意的長(cháng)期存活的病例。egnard(1996)報道307例胸腺瘤手術(shù)。其中完整切除260例,姑息性切除30例,活檢17例。術(shù)后對浸潤性及轉移性胸腺瘤均給予放療??偟?0年生存率為67%,15年生存率為57%。并強調指出:在Ⅲ期胸腺瘤中,完整切除的生存率明顯高于姑息性切除(P<0.001)。因而作者提出:完整切除是預計生存期的主要因素。盡管有完全包膜的腫瘤很小,其復發(fā)危險性很高,建議再次手術(shù)或術(shù)后放療。對于有浸潤性且仍保持典型無(wú)刺激性細胞外觀(guān)的胸腺瘤,常需術(shù)后放療以達到足夠控制的目的。事實(shí)上盡管采取放療,侵襲性胸腺瘤患者的10年成活率仍低于有包膜腫瘤的10年成活率。
 
  紅細胞再生不良癥
 
  很多患者同時(shí)合并血小板及白細胞減少,骨髓細胞和巨核細胞生成正常,文獻報道5%~7%胸腺瘤可合并紅細胞再生不良癥,有紅細胞再生不良癥的病人卻有近半數合并胸腺瘤,合并紅細胞再生不良癥的機制尚不完全清楚,可能與免疫抑制有關(guān),Jepson和Vas(1974)提出證據表明:胸腺廇患者血清中發(fā)現IgG抗體,IgG抗體抑制紅細胞生成素和抑制血紅蛋白合成,Beard(1978)報道:這類(lèi)胸腺瘤病人的病理類(lèi)型約70%為非浸潤型的梭形上皮細胞型,切除腫瘤后,貧血癥狀可明顯改善,但是比單純的胸腺廇預后差。
 
  低丙種球蛋白血癥
 
  臨床表現為反復感染,腹瀉,肺炎,淋巴結炎,過(guò)敏反應延遲等,Good(1954)首先報道胸腺瘤合并低丙種球蛋白血癥,其發(fā)現約10%患有丙種球蛋白不足的病人常合并胸腺瘤(特別是梭形上皮細胞型胸腺廇),Wald-man(1975)報道此類(lèi)病人多見(jiàn)于老年人,主要是因為胸腺瘤病人中存在抑制丙種球蛋白合成的抑制因子T細胞,但是大多數此類(lèi)病人循環(huán)血中T細胞數測定仍在正常范圍,體外免疫學(xué)試驗也在正常范圍,并通過(guò)臨床觀(guān)察,認為切除胸腺瘤對改善低丙種球蛋白血癥并不起作用,預后較差。
 
  系統性紅斑狼瘡
 
  胸腺瘤伴發(fā)系統性紅斑狼瘡較為少見(jiàn),Maggi(1991)報道214例胸腺瘤病人中,有2.5%的患者伴發(fā)系統性紅斑狼瘡,胸腺瘤切除對系統性紅斑狼瘡亦無(wú)明顯改善,Ver-ley(1985)報道的200病例中發(fā)現1.5%胸腺廇病人合并系統性紅斑狼瘡,臨床觀(guān)察認為胸腺瘤切除對其沒(méi)有影響,此類(lèi)病人的預后差。
 
  庫欣綜合征
 
  除胸腺瘤外還見(jiàn)于肺燕麥細胞癌,支氣管和胃的類(lèi)癌,胰腺癌和甲狀腺樣癌等,它們的提取液中,都證實(shí)含有促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH),有人用放射性免疫測定法證實(shí),上皮細胞型胸腺瘤ACTH的含量頗高,電子顯微鏡下也證實(shí)瘤細胞內含有分泌顆粒。
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