胸腺瘤是一種少見(jiàn)的上皮性腫瘤，中國的年發(fā)病率為0.17/10萬(wàn)。胸腺瘤常發(fā)生于前上縱隔，病程發(fā)展緩慢，常被稱(chēng)為“惰性”腫瘤。由于其發(fā)病率低、發(fā)展緩慢，且病理類(lèi)型復雜，臨床醫師對其認識有限。各種組織類(lèi)型和各期的胸腺瘤患者均可發(fā)生遠處轉移，盡管其病程較長(cháng)，療效相對較好，但胸腺瘤仍是一種惡性腫瘤。由于臨床上缺乏前瞻性的隨機對照研究，對胸腺瘤合理的綜合治療模式一直存有爭議。根據上皮細胞的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，世界衛生組織將胸腺腫瘤分為A、AB、Bl、B2、B3和C型等6種病理類(lèi)型，其中C型為胸腺癌。目前，胸腺瘤的臨床分期仍然采用Masaoka分期標準?，F就胸腺瘤治療的現狀與爭議進(jìn)行專(zhuān)題綜述和討論。

 

　　胸腺瘤一經(jīng)診斷應進(jìn)行外科手術(shù)切除。理由是腫瘤繼續生長(cháng)增大，壓迫鄰近組織器官產(chǎn)生明顯臨床癥狀；單純從臨床和X線(xiàn)表現上很難絕對判斷腫瘤的良惡性；良性腫瘤也可發(fā)生惡性變。因之無(wú)論良性或惡性胸腺瘤都應盡早切除。不能切除的惡性胸腺瘤可在手術(shù)時(shí)采取組織，進(jìn)行病理活檢用以指導術(shù)后治療。部分切除者術(shù)后放射治療，可緩解癥狀延長(cháng)病人壽命。切口的選擇是手術(shù)成功的關(guān)鍵，突向一側較小的胸腺瘤多采取前外剖胸切口，突向雙側胸腔、瘤體較大者，前胸正中切口比較容易摘除腫瘤，避免盲目解剖。突向一側胸腔、腫瘤體積較大特別是位于右側前上縱隔的胸腺瘤，采取后外剖胸切口更為明智，因為這樣可在直視下解剖腫瘤，避免損傷上腔靜脈等大血管。近年來(lái)前胸正中切口應用增多，除摘取胸腺瘤外同時(shí)摘除對側胸腺，以防日后出現重癥肌無(wú)力的可能。亦有人采用橫斷胸骨的胸部橫切口切除腫瘤。前胸正中及橫斷胸骨兩種切口均不進(jìn)入胸腔，減少了術(shù)后對病人呼吸功能的干擾，避免術(shù)后呼吸系統合并癥。有人提議經(jīng)頸部切口摘除胸腺瘤，其指征為年老患者；有開(kāi)胸禁忌；腫瘤體積小且靠近頸部。