NCCN胸腺瘤/胸腺癌臨床實(shí)踐指南2016.3版
摘要:手術(shù)切除前應由委員會(huì )認證的胸外科醫生仔細評估患者。局部晚期(不可切除)和手術(shù)切除≥Ⅱ期的病例應由多學(xué)科團隊進(jìn)行討論和評估。
目前指南解讀已經(jīng)完成32個(gè)癌種最新NCCN臨床實(shí)踐指南的編譯,計劃在5月1日之前完成NCCN官方網(wǎng)站所有其他癌種臨床實(shí)踐指南以及部分姑息支持治療指南的編譯,同時(shí)我們將長(cháng)期堅持更新!有意獲取中文指南電子版的同行,可加黃醫生個(gè)人微信號30842121,我們將以PDF格式通過(guò)電子郵箱發(fā)送??紤]編譯者團隊在工作之余付出的大量辛苦工作,我們將向每位訂制者收取360元(32個(gè)已編+18個(gè)在編,合計50個(gè)指南),敬請大家理解和支持!
目錄
初始評估(THYM-1)
初始管理(THYM-2)
術(shù)后治療和管理(THYM-3)
局部晚期,晚期或復發(fā)性疾病(THYM-4)
手術(shù)切除原則(THYM-A)
放射治療原則(THYM-B)
世界衛生組織組織學(xué)分類(lèi)(THYM-D)
分期(ST-1)
初始評估(THYM-1)
注解:
a.在胸腺床中確定的前縱隔腫塊,腫瘤標記物陰性,沒(méi)有其他淋巴結增大,與甲狀腺無(wú)相關(guān)性。
初始管理(THYM-2)
注解:
b.可切除性的確定應由經(jīng)過(guò)委員會(huì )認證的胸外科醫生進(jìn)行,主要側重于胸部腫瘤。
c.參見(jiàn)手術(shù)切除原則(THYM-A)。
術(shù)后治療和管理(THYM-3)
注解:
d.R0=無(wú)腫瘤殘留,R1=鏡下見(jiàn)腫瘤殘留,R2=肉眼可見(jiàn)腫瘤殘留。
e.見(jiàn)放射治療原則(THYM-B).
f.見(jiàn)胸腺惡性腫瘤化療的原則(THYM-C)。
g.隨訪(fǎng)監測的持續時(shí)間尚未明確。
局部晚期,晚期或復發(fā)性疾病(THYM-4)
手術(shù)切除原則(THYM-A)
●手術(shù)切除前應由委員會(huì )認證的胸外科醫生仔細評估患者。局部晚期(不可切除)和手術(shù)切除≥Ⅱ期的病例應由多學(xué)科團隊進(jìn)行討論和評估。
●如果根據臨床和放射影像學(xué)特征高度懷疑為可切除
胸腺瘤,應避免手術(shù)活檢。
●可疑胸腺瘤病變應避免經(jīng)胸膜腔活檢。
●在手術(shù)前,應對患者的重癥
肌無(wú)力的體征和癥狀進(jìn)行評估,并在進(jìn)行手術(shù)切除之前用
藥物控制。
●手術(shù)目的是完全切除病變,包括全胸腺切除術(shù)和完全切除相鄰和不相鄰的病變。
●完全切除可能需要切除相鄰結構,包括心包,膈神經(jīng),胸膜,肺,甚至大
血管結構。應避免行雙側膈神經(jīng)切除術(shù),因為可能引起嚴重的呼吸道并發(fā)癥。
●在胸腺切除術(shù)期間,應檢查胸膜表面有無(wú)轉移。在部分病例,為實(shí)現腫瘤的完整切除而切除胸膜轉移灶是合適的。
●微創(chuàng )手術(shù)由于缺乏長(cháng)期的數據不作常規推薦。然而,如果能滿(mǎn)足標準治療下的所有腫瘤學(xué)目標,并且在專(zhuān)門(mén)的中心由具有這些技術(shù)經(jīng)驗的外科醫生進(jìn)行,則可以考慮行微創(chuàng )手術(shù)。