1概念與發(fā)病率

　　眼眶爆裂性骨折，有人稱(chēng)之為擊出性骨折或液壓性骨折，是眼眶骨折的一種特殊類(lèi)型，他可以單獨發(fā)生，也可是復雜顏面外傷的一部分。該病1884年就有人描述，1957年由Smien和Regan通過(guò)尸體實(shí)驗明確了機制，從而把這種由鈍的外傷而引起的眶壁骨折，定名為眼眶爆裂性骨折。大多為眶下壁，即眶底，有時(shí)合并有內側壁。本病并不少見(jiàn)，以往對本病認識不足，直至今日，仍有人將此病漏診，或誤診為外傷后眼外肌麻痹。隨著(zhù)CT、磁共振等影像技術(shù)發(fā)展，本病發(fā)現率越來(lái)越高。隨著(zhù)交通事故增多，體育運動(dòng)傷增多，本病發(fā)生率逐漸增多。

　　2臨床表現

　　2·1復視、眼球運動(dòng)障礙眼球運動(dòng)障礙、復視，為本癥的主要癥狀，也是手術(shù)的主要指征。傷后，可立即發(fā)生，若內壁骨折，可發(fā)生水平位復視，若眶底骨折，可發(fā)生垂直位復視。復視，可用復視像來(lái)檢查，也可用Hsee屏來(lái)檢查。嚴重的眶壁骨折引起的運動(dòng)障礙，可產(chǎn)生外展或上轉時(shí)，眼球不能過(guò)中線(xiàn)。這時(shí)，往往易誤診為眼肌麻痹。復視產(chǎn)生的原因是多方面的，可由外傷所致的球后出血、水腫引起眼外肌運動(dòng)障礙；可由肌肉塞入骨洞內所致，如下直肌嵌入上頜竇、內直肌嵌入篩竇而引起。但是，從臨床所見(jiàn)證實(shí)，真正肌肉嵌入鼻竇引起眼球運動(dòng)障礙所占比例并不多。最見(jiàn)的為，眶脂肪組織通過(guò)骨折部分嵌入鼻竇，從而引起眼外肌運動(dòng)障礙?？糁九c眼外肌之間有細小的網(wǎng)狀纖維結構穿行，正常情況下對眼球運動(dòng)不造成影響。但當眶脂肪一旦嵌入上頜竇或篩竇，這些脂肪內的網(wǎng)狀結構對眼外肌進(jìn)行牽拉，限制了肌肉的正常運動(dòng)時(shí)，可引起復視。

　　2·2眶下神經(jīng)分布區的感覺(jué)障礙主要為頰部、上唇、上齒齦部的麻木，感覺(jué)遲鈍，因為大多數的眶底骨折，都伴有眶下溝或眶下管的骨折，影響眶下神經(jīng)。這種感覺(jué)障礙，在受傷早期非常明顯，在傷后數月至半年左右，感覺(jué)障礙可恢復或部分恢復。

　　2·3眼球內陷部分病人，可伴有眼球內陷。眼球突出度主要決定于眶腔容積及眶內容物的多少，正常情況下，眶腔容積為30ml左右，眼球體積6ml，余下這24ml為眶內軟組織，包括脂肪、肌肉及神經(jīng)管等?？舻坠钦鬯卵矍騼认?，主要為眶內軟組織嵌入鼻竇所致。這時(shí)，使眶內容物相對減少，造成眼球內陷。外傷早期，有時(shí)由于眶內出血或水腫，可造成眼球突出，隨著(zhù)水腫消退，出血吸收，眶內脂肪部分吸收或纖維化，眶內容物相對減少，造成眼球內陷。

　　2·4眶周皮下瘀斑由于皮下瘀血，發(fā)生于上下瞼眶周?chē)つw瘀斑，呈青紫色，一般于3~4周消退。

　　2·5其他可有鼻出血，皮下氣腫等。

　　2·6影像學(xué)改變X線(xiàn)平片最好照Waters位，若照得好可見(jiàn)到上頜竇或篩竇透明度減低，竇腔變形，竇腔內有碎骨片，軟組織嵌入鼻竇。CT片最為理想，照水平位、冠狀位、矢狀位?？汕宄私夤钦鄄课?、范圍、深度，眶軟組織嵌入情況。軟組織包括直肌，嵌入篩竇或上頜竇之情況。有時(shí)可見(jiàn)直肌腫大、直肌移位。磁共振也能清晰地反映出骨折及軟組織情況。值得一提的是，懷疑　　眶壁爆裂骨折，最好照CT，不要僅靠X線(xiàn)平片予以否定。因為這樣很易漏診。

　　3診斷

　　3·1典型的外傷史有鈍的外傷史作用于壁部，且作用力大于眶緣入口。如頭撞傷、跌落、拳擊、球擊傷等等。有這種鈍力外傷史時(shí)，應高度懷疑，不能掉以輕心，但如果是彈弓擊傷、鐵絲扎傷、筷子杵傷，盡管有時(shí)眼球本身有嚴重的損傷，也不致造成眶爆裂骨折，因為不存在眶壓驟然升高的問(wèn)題。

　　3·2典型的臨床表現復視及眼球運動(dòng)障礙，眼球內陷，眶下神經(jīng)分布區的感覺(jué)異常，影像學(xué)改變。

　　3·3牽引試驗及肌力試驗其方法是雙眼點(diǎn)表面麻醉劑，囑病人仰臥平視，若懷疑下直肌，夾著(zhù)下直肌止端，使跟球做上下被動(dòng)轉動(dòng)，正常側上下轉動(dòng)自如，無(wú)抵抗、無(wú)限制。骨折時(shí)，軟組織嵌入，則上下轉受限，感到有東西在牽著(zhù)，受到限制，此為陽(yáng)性。應兩側對照來(lái)進(jìn)行就能感到傷側下直肌似有東西牽扯。肌力試驗：同法，也是夾著(zhù)下直肌止端，囑病人下轉，感受在下直肌做下轉時(shí)鑷子的拉力，正常情況下相當清楚，拉力很大，若有骨折，肌肉有水腫，或肌肉周?chē)浗M織嵌入上頜竇，則表現運動(dòng)障礙，則肌力減弱，這也要兩側對照來(lái)進(jìn)行。若懷疑內壁骨折，鑷子夾著(zhù)內直肌止端。

　　3·4影像診斷CT、MR檢查。