摘要：爆裂性骨折是常見(jiàn)的眼眶外傷，通?？芍驴舯趽p傷及眼外肌嵌頓，臨床主要表現為眼球內陷、眼球運動(dòng)障礙及復視。筆者曾遇3例爆裂性骨折術(shù)后高眶壓，眼球近于固定，發(fā)現其于術(shù)前上頜竇積血有關(guān)，現報告如下。1一般資料選擇2003年1月～2004年5月在天津市眼科醫院手術(shù)治療的67例67眼眼眶爆裂性骨折患者資料，其中男43例，女24例全文：爆裂性骨折是常見(jiàn)的眼眶外傷，通?？芍驴舯趽p傷及眼外肌嵌頓，臨床主要表現為眼球內陷、眼球運動(dòng)障礙及復視。眼眶手術(shù)松解嵌頓的眼外肌，恢復正?？魞热莘e，可消除眼球內陷，解除限制性眼球運動(dòng)障礙。術(shù)后可有短暫的受累肌麻痹，眶內組織輕度水腫，一般3～7天可逐漸消除，較少出現高眶壓表現。筆者曾遇3例爆裂性骨折術(shù)后高眶壓，眼球近于固定，發(fā)現其于術(shù)前上頜竇積血有關(guān)，現報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料選擇2003年1月～2004年5月在天津市眼科醫院手術(shù)治療的67例67眼眼眶爆裂性骨折資料，其中男43例，女24例。年齡6～54歲，平均年齡30歲。原因：拳擊傷、鈍器傷、車(chē)禍及爆炸傷。傷后2周內手術(shù)17例，2周～2個(gè)月手術(shù)26例，超過(guò)2個(gè)月24例?；佳蹆认?～5mm，平均3.5mm。眼球運動(dòng)障礙及多個(gè)眼位復視者58例。CT水平及冠狀掃描：了解骨折情況及內容物疝入上頜竇情況。單純一壁骨折52例，下壁骨折42例，內壁骨折10例，兩壁骨折的15例。眼B超檢查均有眼外肌腫脹。

　　1.2治療采用結膜或下瞼睫毛下2mm皮膚切口入路開(kāi)眶，分離組織至眶緣，切開(kāi)骨膜，分離至暴露骨折孔后緣，填充材料Medpor（美國PoreSurgical公司產(chǎn)品）薄片。易于剪裁塑形，可多片重疊植入，無(wú)需特殊固定。

　　1.3術(shù)后處理全身應用抗生素及激素靜滴。

　　2結果64例患者手術(shù)后無(wú)感染及植入物排出。

　　3例患者術(shù)后出現高眶壓，局部組織水腫明顯，全身白細胞明顯增高現象，其中1例術(shù)前就有白細胞增高現象，經(jīng)全身用抗生素白細胞控制至正常，但術(shù)后第3天出現白細胞明顯增高，復習其CT片，3例患者均有上頜竇積血。圖1眼眶冠狀CT掃描：左側眶壁及眶下壁爆裂性骨折，上頜竇內積血。

　　3討論眼部創(chuàng )傷后的感染比較容易發(fā)生，結膜囊內寄生多種細菌，對機體具有防御能力，當眼部受傷后，其免疫機制遭到破壞，吞噬細胞、中性粒細胞的功能首先受到抑制和破壞，其次是淋巴細胞，而眼內許多細菌細胞壁上某些成分具有抗原性，都能誘發(fā)體液免疫。眼眶損傷后，上頜竇與外界溝通，上頜竇內積血作為一個(gè)良好的培養基，易使細菌生長(cháng)繁殖。手術(shù)本身的刺激加重炎性反應，致使感染加重。對于此類(lèi)患者術(shù)前應仔細閱片，必要時(shí)加用抗生素，術(shù)中盡量清除上頜竇中積血，破壞細菌滋生的環(huán)境，減少炎癥反應，此3例患者術(shù)中未及時(shí)清除上頜竇腔內的積血，也是造成術(shù)后感染的重要因素。術(shù)后應用抗生素及激素，適當加大劑量及延長(cháng)用藥時(shí)間，可減少其感染程度，降低感染機會(huì )?？紤]此3例患者術(shù)后均有應用抗生素及激素治療，否則可能會(huì )出現局部蜂窩織炎等感染情況。