【小蔡先生的跟帖摘要】

　　09年開(kāi)始alt和ast有些超標，10年初檢查超標2倍多，醫生建議我抗病毒，用阿德跟替比聯(lián)合到最近已經(jīng)有1年多時(shí)間，用藥大概半年左右肝功跟dna都正常。最近這段時(shí)間藥物的副作用明顯，主要表現為肌酸激酶升高，連續兩次（2個(gè)月）檢查都超標，最近一次已經(jīng)達到600多。胃口不好，肌肉有些酸疼，肚子不舒服，手腳發(fā)熱。醫生建議我換成拉米跟阿德，目前換了拉米服用大概10天左右，頭兩天感覺(jué)胃口好一些，但后來(lái)覺(jué)得胃口更加不好，有幾次吃飯都吐出來(lái)了，肝區也不舒服。

　　【博主補充評論】

　　一般而言，核苷類(lèi)藥長(cháng)期服用也是很安全的，但在很少數的情況也有不良反應，甚至可有較重的毒性反應。服替比夫定可以發(fā)生肌病，較嚴重的是其中的橫紋肌溶解癥。

　　肌病和肌溶癥有什么癥狀？

　　肌病不少見(jiàn)，服替比夫定七、八個(gè)月后出現雙腿軟弱、肌痛，停藥后數周消失。

　　血清肌酸激酶（CK）稍稍升高很常見(jiàn)，大多數人沒(méi)有不適。

　　健康人劇烈運動(dòng)后肌肉酸痛，肌酸激酶也會(huì )升高。

　　小蔡先生的肌酸激酶升高大概有4倍，癥狀已經(jīng)比較明顯了：肌肉酸疼，手腳發(fā)熱，胃口很不好。

　　嚴重的患者肌酸激酶會(huì )升高到幾千。因為橫紋肌溶解后肌紅蛋白釋放，會(huì )栓塞腎小管，此時(shí)可有腎功能的損害，血清肌酐和尿酸增高，尿液有紅細胞和蛋白。在肝硬化的老年患者，甚至可以發(fā)生腎功能衰竭。

　　當前發(fā)生的情況怎樣？

　　我國藥品不良反應檢測中心2004年1月～2010年4月在服替比夫定的患者中，報告肌病61人，其中橫紋肌溶解癥7人，1人發(fā)生腎功能損害。去年發(fā)出通報后，各地對服替比夫定的患者定期檢查肌酸激酶，沒(méi)有再發(fā)生嚴重的患者。

　　替比夫定在臨床試驗中肌酸激酶升高的占12.9%，拉米夫定也有4.1%。

　　替比夫定藥效接近恩替卡韋，耐藥率比拉米夫定明顯較低，仍是不錯的抗乙肝病毒藥物，我們不能因嗌廢食。

　　其實(shí)服拉米夫定的患者也可發(fā)生肌酸激酶輕、中度增高，出現較輕的肌??；迄今國際報告只有兩位肝移植的患者發(fā)生嚴重的橫紋肌溶解癥，與其特定的病情相關(guān)。

　　拉米夫定臨床應用11年，除發(fā)生耐藥外，沒(méi)有發(fā)生過(guò)重要的不良反應；但對老年重病患者，也應定期檢查肌酸激酶；對一般患者有四肢軟弱和肌肉酸痛的，也要警惕檢查。

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