我們這里只說(shuō)與透析關(guān)系密切的容量型的高血壓。

　　高血壓的成因比較多，但對于我們透析患者來(lái)說(shuō)，容量型的高血壓占了很大部分，血容量的變化直接影響血壓的變化，控制了自己體內的水分，也就控制了自己的血壓。

　　什么樣的血壓算是高血壓？

　　一是明顯高于自己的正?；A血壓。

　　這個(gè)正?；A血壓是在自己干體重比較合適的情況下的血壓。想要知道自己的正?；A血壓是多少，就得先做一個(gè)干體重的評估，評估方法主要有胸片、心臟彩超、血BNP、下腔靜脈寬度、人體成分分析儀器等，找到自己合適的干體重；再在干體重合適的基礎上，測量自己的血壓，包括不透析日的一天四次血壓，也包括透析過(guò)程中的血壓，找到血壓的變動(dòng)規律，得出自己大概的正?；A血壓。

　　知道了自己在一段時(shí)間的正?；A血壓，當血壓明顯高出自己的基礎血壓，而且持續了一段時(shí)間，就可以認為自己血壓高了。

　　二是三種及以上的降壓藥都控制不住的血壓。

　　對于血液透析的患者來(lái)說(shuō)，一般不用吃降壓藥或者只吃少量的一兩種降壓藥就應該能維持的平穩、合適的血壓。如果吃幾種降壓藥聯(lián)合降壓，一天甚至吃好幾遍藥，血壓還是居高不下，就應該考慮容量型的高血壓了。

　　高血壓怎么降呢？

　　平時(shí)的高血壓。

　　一是找到合適的干體重。

　　水是血液透析患者血壓的罪魁禍首，所以當自己的血壓升高，一定要首先考慮是不是體內存水、干體重是不是合適了，這是很重要的。

　　如果在對自己的干體重的判斷還沒(méi)有太多經(jīng)驗是，可以借助檢查、化驗來(lái)輔助。

　　注意：下調干體重時(shí)一定一定要控制水，少漲水，少脫水。否則你連這次漲的水都脫不干凈，怎么脫掉原來(lái)存的水。

　　二是控制透析間隔的水分攝入。

　　體內的水排不出去，每喝一口都存在體內，體內的水從上次透析完到下次透析，會(huì )一直存在體內，喝的越多，存的越多。

　　這越來(lái)越多的水對身體各部分都產(chǎn)生影響，尤其是心臟和血管?？梢杂^(guān)察自己從透后到下次透前的血壓的變化就會(huì )知道，當然這種變化也是因人而異的。

　　所以控制水很重要。

　　三是控制自己的血鈉。

　　水鈉一家，鈉對水在身體內的分布有很大的影響。

　　把血鈉維持在正常區間。

　　如果血壓較高，同時(shí)血鈉也比較高的情況下，可以降低自己的血鈉，來(lái)調整自己的血壓。

　　四是找大夫調藥。

　　干體重合適、血鈉的水平也不高、水分控制也比較好的情況下，血壓還是高，就要找有經(jīng)驗的大夫來(lái)調整藥物了。

　　透析時(shí)的高血壓。

　　大部分人透析過(guò)程中和透析后會(huì )比透析前的血壓有所降低，但有有些人會(huì )上升。

　　對于剛透析的、尿量比較多、還不用脫水的病人來(lái)說(shuō)，出現了透后血壓升高，一般過(guò)一兩個(gè)小時(shí)會(huì )恢復正常。但如果透前和透后血壓都很高，就要考慮再降點(diǎn)干體重。

　　對于無(wú)尿、正常脫水的病人，透析過(guò)程中、透后的血壓升高，一是干體重需要調整，就加一點(diǎn)超濾量；二是透析液的處方鈉比血鈉高，要降一降電導度；三是腎素-血管緊張素分泌增多。如果是高的太多，可以用點(diǎn)短效降壓藥物。