今天群里有病友問(wèn)：“血壓總是高，吃了好幾種降壓藥也不管用，尤其透析時(shí)格外高，還頭疼。晚上睡覺(jué)發(fā)現腳腫了，早晨起來(lái)臉也腫。但我一天尿量在1200左右的，透析不讓醫生脫水，都說(shuō)脫水會(huì )很快沒(méi)尿了。但我現在怎么辦??？血壓這么高。”

　　想了想，雖然加大脫水確實(shí)會(huì )影響殘余尿量，甚至有點(diǎn)“立竿見(jiàn)影”的效果。但是當身體出現水負荷時(shí)，還是需要脫水的呀。

　　透析病友的高血壓多數為容量依賴(lài)性高血壓，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是身體內水多引起的。保護殘余尿量雖然重要，但如果因為體內水潴留引起了高血壓和其他相關(guān)并發(fā)癥更需要引起重視！

　　便跟病友講，我以前透析，也一直想保尿，可以不用控制飲水嘛，但后來(lái)決定，還是脫水吧。而之所以這么決定，是因為：

　　1、血壓高

　　日常血壓高，透析血壓越透越高，一天吃?xún)善ㄒ蓝?，一個(gè)拜新同都不管用。尤其透析血壓高的嚇人，有時(shí)會(huì )到180/110左右，下機后血壓更高，加上頭疼，實(shí)在難受?？僧敃r(shí)知道水多了，但不想脫水，怕很快沒(méi)有尿了，還是想試試日常少喝水。

　　2、躺下咳嗽

　　睡覺(jué)躺下的時(shí)候咳嗽，還不算嚴重，咳著(zhù)咳著(zhù)就睡著(zhù)了。但第二天早晨醒來(lái)，聽(tīng)爸爸在跟媽媽說(shuō)，說(shuō)我感冒了，半夜總咳嗽。原來(lái)我半夜也咳嗽啊，可我真沒(méi)感冒，真的是水多了。

　　3、平躺悶得慌

　　當時(shí)一周透兩次，每次間隔三天半。有一天晚上睡覺(jué)躺下竟然感覺(jué)胸口發(fā)悶，但慢慢地還是睡著(zhù)了。第二天睡到半夜，咳嗽加悶得慌，醒了，在那倚著(zhù)枕頭靠坐在床頭，好半天都沒(méi)能再度入睡。當時(shí)就想，真是不能不脫水了，再不脫水，要心衰了。

　　4、眼睛出血

　　就在要決定脫水的時(shí)候，化驗單出來(lái)，血紅蛋白才52g/L，血小板34×10^9/L。因為血壓高的緣故，總覺(jué)得眼睛不舒服，視力有點(diǎn)不如以前，一只眼睛還出血了。

　　因為以上種種，最終不僅開(kāi)始透析脫水，還順帶把透析加到了一周三次，調整藥物，改變每日作息，增加維生素攝入等。

　　這真是不出問(wèn)題就不想去改變啊，而一旦出了問(wèn)題，有些預后就不好估計了：比如眼底出血這個(gè)，吸收好了，視力可能會(huì )恢復一點(diǎn)，也有可能，就這樣看東西模模糊糊了；比如腦出血，搶救及時(shí)，撿回半條命留下點(diǎn)后遺癥，如果搶救不及時(shí)，可能就……

　　所以啊，別看就是身體內存點(diǎn)水，存多了還是非常“要命”的！

　　在面對“保尿”和“脫水”這兩者的選擇中，如果出現血壓增高，厲害的咳嗽胸悶等情況，建議還是選擇脫水調整。不然時(shí)間長(cháng)了存水多了，容易引起心衰、腦血管意外、眼底出血等并發(fā)癥。

　　脫水的多少，與體內存了多少水有密不可分的關(guān)系，平日里控制飲水還是很有必要的。

　　就比如高血壓：如前面所寫(xiě)，透析“絕大部分”高血壓以及透析血壓越透越高的情況，都是體內存水引起的，需要降干體重，增加脫水量，日常少喝水。干體重、飲食、飲水控制得好，即使服用很少降壓藥甚至是不吃降壓藥，血壓也能控制在理想范圍。

　　如果不僅血壓高，還伴有咳嗽，胸悶等癥狀，說(shuō)明體內水已經(jīng)嚴重存多了，在控制飲水量的基礎上，還需要增加每次的脫水量。比如每次多脫200ml水，分幾次逐步調整，直至這些癥狀都沒(méi)有了，達到理想體重，也就是醫生常提到的“干體重”。再按照調整后的干體重每次上機前來(lái)計算脫水量。

　　另外，比如每次漲體重四公斤甚者五公斤，因四小時(shí)脫不出來(lái)這么多的水或者因脫水過(guò)多過(guò)快抽筋、低血壓導致回水或者提前下機的，下次又繼續漲了這么多，長(cháng)此以往惡性循環(huán)，不僅體內存水，干體重不準確，還更容易血壓失衡，而引發(fā)其他一系列的并發(fā)癥。

　　在心衰、腦出血、血壓失衡、眼底出血、眼睛看不見(jiàn)這些“雪上加霜”又惱人的并發(fā)癥和繼續“貪杯”多喝水之間，相信這時(shí)你已經(jīng)明確知道如何選擇了！

　　更何況，還有經(jīng)濟方面的考慮呢，少點(diǎn)并發(fā)癥，少花點(diǎn)醫藥費，也省錢(qián)啊，對不對？