目前糖尿病的治療策略逐漸從“以單純控制血糖為中心”轉向“以病人為中心,控制血糖的同時(shí),全面管理心血管危險因素,改善心血管結局”。而糖尿病一旦與心衰“摻合”到一起彼此之間可借勢作惡,糖尿病可使心血管疾病患病風(fēng)險增加兩倍[1],其中,2型糖尿?。?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.gunswipe.com/tnbpd/tnblx/2x/' target='_blank'>T2D)患者發(fā)生慢性心衰的概率是非T2D患者的2.5倍[2],而心衰也可使糖尿病風(fēng)險增加,且隨嚴重程度的增加,糖尿病發(fā)生率顯著(zhù)升高[3]。
醫學(xué)界:面對心衰合并糖尿病,心內科醫生是如何考慮降糖治療?
Anker教授表示,心衰是心血管疾病最后的“戰場(chǎng)”,通常伴很多癥狀及功能損傷,住院和死亡風(fēng)險很高,如果患者同時(shí)患有糖尿病和心力衰竭,出現死亡結局的風(fēng)險會(huì )更高,這兩種疾病會(huì )相互影響,糖尿病會(huì )加重心力衰竭,而心力衰竭又會(huì )讓糖尿病進(jìn)一步惡化,形成一個(gè)惡性循環(huán)。治療時(shí)需從兩個(gè)方面考慮,即,是糖尿病中的心衰,還是心衰中的糖尿病。
當遇到糖尿病患者,作為一名心力衰竭醫生的Anker教授常問(wèn)自己,如何給患者選擇最好的治療方式。這些患者通常就診過(guò)內分泌科,并開(kāi)始服用藥物,必須觀(guān)察已服藥物的療效與耐受性如何,另外需考慮給藥方案是否有強有力的循證。隨著(zhù)CVOT的大量涌現,心腎獲益結果的出現,在糖尿病患者中,對預防心力衰竭也有獲益,鈉-葡萄糖共轉運蛋白2(SGLT2)抑制劑正在成為關(guān)注焦點(diǎn)。針對心力衰竭患者的降糖治療手段,目前,二甲雙胍是最常見(jiàn)的選擇,但該藥物心血管證據較薄弱屬于二類(lèi)推薦,SGLT2抑制劑的CVOT中心衰患者亞組也能從中獲益。
張教授也表示,當糖尿病與心衰“摻合”在一起時(shí)任何一個(gè)疾病的加重都會(huì )導致另外一個(gè)疾病的惡化。心衰患者在嚴重階段血糖控制難度會(huì )更高,導致高凝、心衰惡化加重、機體缺氧加重的風(fēng)險增加;糖尿病在嚴重階段時(shí),常常伴有大血管和微血管問(wèn)題,尤其是老年人;而單純關(guān)注對血糖的控制并沒(méi)有使大血管病變得到改善,直到SGLT2抑制劑這類(lèi)藥物的出現才發(fā)現對糖尿病患者大血管病變的改善。隨著(zhù)EMPA-REG等臨床證據的獲得,目前都支持糖尿病合并心血管疾病的患者使用對心血管有保護作用的藥物。
醫學(xué)界:張教授剛剛有提到EMPA-REG研究,據了解該研究中的SGLT2抑制劑(恩格列凈)是首個(gè)獲批用于降低T2D合并心血管疾病死亡率的降糖藥,您覺(jué)得它對于糖尿病合并心衰患者有何優(yōu)勢?
自從恩格列凈打開(kāi)了糖尿病患者心腎獲益的大門(mén),大量心血管結局試驗(CVOT)表明SGLT2抑制劑具有獲益“類(lèi)效應”。充分認識SGLT2抑制劑的獲益,Anker教授認為可從主要心血管研究終點(diǎn)(3P-MACE)、心血管(CV)死亡、心力衰竭入院治療(HHF)以及腎臟保護作用4個(gè)點(diǎn)出發(fā)。理想的情況是滿(mǎn)足以上4項獲益,如果將SGLT2抑制劑進(jìn)行比較,會(huì )發(fā)現恩格列凈能更完美地滿(mǎn)足了4項需求。而且恩格列凈的EMPA-REG研究中,心力衰竭患者的亞組約有700多例,占總研究的10%,亞組分析的結果與整體研究類(lèi)似,說(shuō)明心衰糖尿病患者也得到了顯著(zhù)獲益。
張教授也補充到,EMPA-REG確實(shí)提供了恩格列凈在4個(gè)方面的充分獲益證據,尤其對心血管死亡率的降低可達38%,但SGLT2抑制劑的獲益“類(lèi)效應”并不完全,某些SGLT2抑制劑在CV死亡方面以及3P-MACE還需要進(jìn)一步的研究證實(shí)。
此外,Anker教授與張教授都提到,恩格列凈目前正在進(jìn)行的EMPEROR系列研究,該系列研究旨在探索對于無(wú)糖尿病的心衰患者(射血分數降低和射血分數保留的心衰)使用恩格列凈是否能降低發(fā)病率和死亡率,值得一提的是研究中有納入中國患者,研究結果將在未來(lái)2年內陸續公布,屆時(shí)我們將獲得有關(guān)恩格列凈治療心衰療效相關(guān)更全面的信息。
總結
從對話(huà)中可見(jiàn),面對心衰與糖尿病的雙重挑戰中,中西心內專(zhuān)家同樣“鬧心”,但是在循證與經(jīng)驗的指引下,心內專(zhuān)家們慢慢找到了應對的“利器”。其中,可使3P-MACE、CV死亡率、HHF以及腎臟保護的四項獲益融為一體的SGLT2抑制劑(恩格列凈)更是備受心內專(zhuān)家的恩寵;針對各類(lèi)心衰患者的EMPEROR系列研究也讓人期待未來(lái)對于沒(méi)有糖尿病的心衰患者,用SGLT2抑制劑進(jìn)行治療可能也有效。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病?! ? 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生?! ? 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥24.5用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥51.5單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥103適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià): ¥6預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì )(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥161高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩定的慢性心力衰竭。
健客價(jià): ¥161.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥33本品配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥136配合飲食控制,用于:(1)治療糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥42用于治療: 1.各期原發(fā)性高血壓 2.腎血管性高血壓 3.各級心力衰竭 對于癥狀性心衰病人.也適用于:提高生存率:延緩心衰的進(jìn)展;減少因心衰而導致的住院。 4.預防癥狀性心衰 對于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人,適用于:延緩癥狀性心衰的進(jìn)展:減少因心衰而導致的住院。 5.預防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件.適用于:減少心肌梗塞的發(fā)生率:減少不穩定型心絞痛所導致的住院。
健客價(jià): ¥5用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥215高血壓、冠心?。ㄐ慕g痛)。 伴有左心室收縮功能減退(射血分數≤35%)的慢性穩定性心力衰竭。使用本品時(shí)需遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心甙類(lèi)藥物治療。
健客價(jià): ¥31本產(chǎn)品是已麥芽糖精,酪蛋白鈣肽,高油酸葵花籽油,大豆油,果糖,麥芽糖醇,硫酸鎂等為主要原料制成的保健食品,經(jīng)功能試驗證明,具有輔助降血糖的保健功能。
健客價(jià): ¥139用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥12滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥7.51、因充血性心衰引起的水腫;2、原發(fā)性高血壓。
健客價(jià): ¥21.5適用于2型糖尿病患者;用于運動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥54高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥521.本品作為單獨治療,建議聯(lián)合飲食和運動(dòng)療法,達到控制2型糖尿病血糖作用。2.本品可以與磺酰脲類(lèi)或胰島素聯(lián)合使用,以控制成人血糖。
健客價(jià): ¥53用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥3.5高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心苷類(lèi)藥物治療。
健客價(jià): ¥16.5配合飲食控制,用于:(1)2型糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥64高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩定的慢性心力衰竭。
健客價(jià): ¥58.51.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià): ¥8.5不想糖尿病低齡化?專(zhuān)家:就該吃這些食物??!
有這十七個(gè)癥狀,得測血糖或快到醫院檢查!
糖尿病患者最關(guān)心的5個(gè)問(wèn)題,尤其最后一個(gè)騙了很多人!