前幾天，一個(gè)兩次住院的“老”病人來(lái)門(mén)診看我，一方面來(lái)復診，另一方面特意過(guò)來(lái)表示感謝。和最初接診她不同的感受是，這一次我非常的欣慰和滿(mǎn)足，就好像自己得意的一篇文章發(fā)表了。

　　說(shuō)“老”其實(shí)她不老，剛剛58歲，我這里的“老”是以前她住過(guò)院的意思。

　　一年多以前，她因為尿中大量泡沫、嚴重的水腫住院。當時(shí)血壓150/95mmHg，尿蛋白4+，尿蛋白定量7g/24h，血漿白蛋白22g/L，血脂非常高，腎功能正常。經(jīng)血液及腎臟病理學(xué)檢查，診斷為腎病綜合征，原發(fā)性膜性腎病，腎性高血壓等。根據診療規范，給激素加免疫抑制劑治療，激素用的是美卓樂(lè )（甲潑尼龍），每日10片，清晨一次頓服；免疫抑制劑用的是環(huán)磷酰胺，每次2支，每2周一次靜點(diǎn)。

　　由于膜性腎病的發(fā)病有自身免疫因素的參與，所以用激素治療。激素的作用目前無(wú)藥可以取代，可激素的副作用實(shí)在是太多太復雜了，其中最可怕的是誘發(fā)感染，包括普通的細菌感染，結核感染和病毒感染等。甚至個(gè)別老年人使用激素后因為感染而“出師未捷身先死”。

　　腎內科的醫生都知道，膜性腎病對激素往往不敏感。這個(gè)病人就是這樣，足量治療一個(gè)月后尿蛋白降的不多，副作用卻出來(lái)的不少。先是出現了“滿(mǎn)月臉”——一種用激素后特征性的身體改變，患者因此而不愿意見(jiàn)人。后來(lái)又出現了肺炎、類(lèi)固醇性糖尿病、胃食管返流等副作用，因為肺炎，患者還又一次住院治療。

　　自從使用激素后，患者每一次來(lái)院復查，看著(zhù)指標不見(jiàn)好，副作用逐漸出現，聽(tīng)著(zhù)患者訴說(shuō)用藥后的諸多不舒服，說(shuō)心里話(huà)，我的心情也很壓抑，甚至都有點(diǎn)誠惶誠恐。尤其是她因為肺炎再次住院的時(shí)候，我都有點(diǎn)提心吊膽了，總是因為感染跟用藥有一定的關(guān)系而不安，“感染控制不住怎么辦？”、“會(huì )不會(huì )出事？”、“出了事怎么辦？”當時(shí)心理的壓力確實(shí)很大，在當今畸形的醫療環(huán)境下，哪怕出現正常的藥物副作用，醫生都有可能吃不了兜著(zhù)走。幸運的是，經(jīng)過(guò)我們的精心治療，患者的感染控制了。

　　此后，足量治療2個(gè)月時(shí)，尿蛋白開(kāi)始明顯下降，到3個(gè)月時(shí)已經(jīng)降至1g/24h左右。此后激素劑量遞減，到6個(gè)月的時(shí)候尿蛋白消失，指標轉為正常。更為可喜的是，隨著(zhù)激素用量的減少，患者的臉型、體型逐漸恢復，其它副作用也逐漸消失。到激素停藥后連續復查，患者的身體狀況一切正常，這才出現了開(kāi)頭的一幕。

　　從醫這么多年，我一直認為，一旦收治了病人，就意味著(zhù)醫生接受了責任，在對病人治療期間，醫生要先病人之憂(yōu)而憂(yōu)，后病人之樂(lè )而樂(lè )。病人的病情加重了我們著(zhù)急，病情惡化不治了我們難受，而病人痊愈了我們就倍感欣慰。

　　可是，當今緊張的醫患關(guān)系也讓我們醫生無(wú)所適從，不收治病人吧，良心上過(guò)不去，收治吧，就要承擔風(fēng)險。醫生對收治的每一個(gè)病人，一方面盼望早點(diǎn)痊愈，另一方面又擔心出現問(wèn)題而惹禍上身，醫生就是在這樣復雜的情感中度過(guò)每一天的。