藥品消費新模式即將來(lái)臨
摘要：
【新聞事件】：今天美國處方藥管理公司ExpressScripts宣布從明年起將啟動(dòng)根據藥品臨床價(jià)值支付的新模式。廠(chǎng)家可以根據產(chǎn)品在批準適應癥的療效參加這個(gè)支付網(wǎng)絡(luò )，以保證自己產(chǎn)品在支付范圍內。對于某特定適應癥的最優(yōu)藥物無(wú)論廠(chǎng)家參加與否都會(huì )在支付范圍內，但對于療效一般的藥物則必須廠(chǎng)家接受ExpressScripts的定價(jià)體系才能得到支付。比如EGFR抗體Erbitux在早期頭頸癌可以?xún)r(jià)值10，319美元/月，但對于轉移頭頸癌只能支付471美元/月。
【藥源解析】：處方藥管理公司為保險公司服務(wù)，顧名思義是和處方藥廠(chǎng)家討價(jià)還價(jià)。ExpressScripts去年引發(fā)
丙肝藥物價(jià)格戰，今年又對PCSK9抑制劑下手。今天這個(gè)公告表明價(jià)格戰不僅限于這兩類(lèi)藥物。未來(lái)所有藥物的定價(jià)都會(huì )和其臨床價(jià)值掛鉤。他們這一舉動(dòng)至少已經(jīng)得到羅氏CEO的支持。
按質(zhì)論價(jià)是多數商品交換的基本原則，但是藥品的價(jià)值很難統一界定。今天NEJM還有兩篇文章討論這個(gè)問(wèn)題。比如買(mǎi)車(chē)，有的消費者認為省油重要，有的認為加速重要。與此相似，有的患者認為好死不如賴(lài)活著(zhù)，有的則認為生活質(zhì)量更重要。所以是能讓癌癥患者活著(zhù)但除了躺在床上看電視什么也干不了的藥物更值錢(qián)，還是能讓患者活的短暫但是精彩的藥物更值錢(qián)？這因人而異。目前各個(gè)機構定義藥品價(jià)格的方法也不盡相同，ExpressScripts的方法肯定會(huì )受到很多人質(zhì)疑。但是這些現在看來(lái)都是細節。最后會(huì )有一些相對成熟的定義藥品價(jià)值辦法，消費者可以根據自己需求選擇符合自己價(jià)值觀(guān)的保險公司，而廠(chǎng)家得按照人家對你產(chǎn)品臨床價(jià)值的估計給藥品定價(jià)。
和定義藥品價(jià)值相關(guān)的是如何定義疾病負擔。今天《Science》有一篇文章討論NIH是否應該削減艾滋病科研經(jīng)費。艾滋病在美國的疾病負擔相對較小，基本是個(gè)慢性病。但艾滋病的科研經(jīng)費卻比很多負擔更重的疾病如
心臟病和中樞
神經(jīng)系統疾病經(jīng)費更多。根據這篇文章的統計，現在NIH的資助強度完全和疾病負擔脫鉤，基本是會(huì )哭的孩子有奶吃。艾滋病和乳腺癌雖然負擔低于平均值但資助強調遠高于平均值。
定義疾病負擔和藥品價(jià)值以前很少有人關(guān)注，但現在新藥價(jià)格已經(jīng)開(kāi)始挑戰最富有國家的支付能力，不可能所有藥物都賣(mài)高價(jià)。大鍋飯對于真正冒險創(chuàng )新的企業(yè)不公平，Sovaldi就應該賣(mài)高價(jià)，而雞肋藥物只能按雞肋的價(jià)錢(qián)賣(mài)。技術(shù)的進(jìn)展也令如何分配有限的科研經(jīng)費成為一個(gè)社會(huì )問(wèn)題。艾滋病
疫苗技術(shù)已經(jīng)日趨成熟，但免疫療法也似乎馬上就要治愈某些癌癥，資助誰(shuí)得考慮疾病負擔。這個(gè)歷史潮流不可逆轉，廠(chǎng)家必須放棄不現實(shí)幻想。耐信的奇跡以后不會(huì )重現。
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