在剛剛結束的第12屆世界胃癌大會(huì )（IGCC2017）中，《中國醫學(xué)論壇報》邀請了國際胃癌學(xué)會(huì )（IGCA）前主席、巴西圣保羅大學(xué)BrunoZilberstein教授，印度ESOINDIA主席、馬德拉斯醫學(xué)院S.M.Chandromohan教授，以及現任IGCA主席、北京大學(xué)腫瘤醫院季加孚教授，共話(huà)發(fā)展中國家胃癌疾病負擔的異同，并分享各自國家緩解疾病負擔的相關(guān)政策，互相學(xué)習，共同抗擊胃癌。北京大學(xué)腫瘤醫院張小田教授擔任了對話(huà)的主持人。

　　S.M.Chandromohan教授：印度的胃癌疾病負擔概況及應對措施

　　從總的發(fā)病率上看，印度的胃癌發(fā)病率并不高。但不同地區之間發(fā)病率存在顯著(zhù)的差異，部分地區的胃癌發(fā)病率高得異常，例如，東北部地區的一個(gè)城市，胃癌發(fā)病高達64.2/100000人；而在我所居住的城市，發(fā)病則為11.9/100000人；而發(fā)病最低的地方，則僅為1.1/100000人。盡管地區間的差異明顯，但疾病負擔卻并不輕；而且根據我們的預估，從2015年至2020年，胃癌相關(guān)的疾病負擔將持續增長(cháng)。

　　為了應對胃癌所帶來(lái)的挑戰，印度開(kāi)展了“NationalCancerControlProgramme”。這個(gè)項目最初于1975年啟動(dòng)，并制定了一個(gè)終極目標——降低癌癥的發(fā)病率和死亡率。在實(shí)施過(guò)程中，“NationalCancerControlProgramme”主要通過(guò)地區的癌癥中心（目前已有202所），進(jìn)行篩查及對患者治療。同時(shí)，印度也在開(kāi)展腫瘤登記，目前已有282個(gè)登記處。盡管由于胃癌發(fā)病率較低，項目及登記所涉及的胃癌患者也不多，但這些都為我們提供數據，了解不同區域的發(fā)病情況，并通過(guò)腫瘤專(zhuān)科醫療中心進(jìn)行及時(shí)干預。另外，我們有一系列的醫院組成了“OncolNet”，其中有約80所癌癥中心，他們致力于形成統一的胃癌治療共識，并針對胃癌發(fā)病率高的地區，提高早診率、探索風(fēng)險因素并提高治療水平。另外，他們也進(jìn)行針對醫生的繼續教育項目，以提高治療的規范化。

　　BrunoZilberstein教授：巴西的胃癌疾病負擔概況及應對措施

　　作為發(fā)展中國家，中國、印度和巴西，我們三個(gè)國家有很多相似的地方。巴西雖然總人口少于中國，但胃癌發(fā)病率很高。巴西每年的胃癌新發(fā)病例數約為20000例，而且，與印度的發(fā)病類(lèi)似，我們北方城市的發(fā)病也顯著(zhù)更高。

　　面對居高不下的發(fā)病率，我們的應對措施是“教育（education）、教育（education）、教育（education）”！提高民眾對胃癌的認識、對篩查和基礎干預措施的認識，改善醫療質(zhì)量等，這些都有助于我們更多地應對胃癌所帶來(lái)的挑戰。

　　張小田教授：面對胃癌的疾病負擔，除了之前提及的患者教育、醫療體系的完善及全國性癌癥防控項目的開(kāi)展，針對胃癌防治所面臨的挑戰，未來(lái)計劃如何加強對胃癌的防治？

　　對于印度而言，公眾對胃癌的重視程度不高是我們所面臨的一大挑戰。去年，我們一項納入782例胃癌患者的研究發(fā)現，其中有116例患者，整整超過(guò)4個(gè)月都沒(méi)有到醫院就診。我們所面臨的而另一個(gè)問(wèn)題在于，對于很多與胃癌相關(guān)的風(fēng)險因素，并未得到足夠的干預，例如，我們研究發(fā)現，高鹽飲食，煙熏、腌制食物，霉變食物等都與胃癌的發(fā)生相關(guān)，而我們傳統飲食中的一些油炸煎制食物也可能增加胃癌發(fā)生的風(fēng)險，另外，抽煙及飲酒也是相關(guān)的風(fēng)險因素；但對于這些因素，既往的干預都不夠，我們也希望將其作為未來(lái)工作的一大重點(diǎn)。通過(guò)對社會(huì )及個(gè)人，在不同社會(huì )階層和不同年齡段開(kāi)展普及教育，倡導健康的飲食習慣，以此加強對胃癌的防治，降低胃癌的疾病負擔。

　　近年來(lái)我們所取得的一個(gè)進(jìn)步，它同時(shí)也是我們將繼續努力的一個(gè)方向——對存在持續癥狀的就診者進(jìn)行檢查，以提高對胃癌癌前病變及早期胃癌的發(fā)現率，及早干預。在疾病早期階段就明確診斷，患者不止可以獲得更好的治療效果，還可以避免晚期發(fā)現時(shí)的大量治療及相關(guān)毒性。

　　張小田教授：通過(guò)BrunoZilberstein教授和S.M.Chandromohan教授的介紹，我們了解了巴西與印度胃癌疾病負擔及主要的防治策略。與巴西和印度相比，我國在胃癌防治方面的優(yōu)勢及挑戰為何？

　　季加孚教授：中國胃癌防治的優(yōu)勢與挑戰

　　我們雖然是三個(gè)不同的國家，擁有不同的文化，但在面對胃癌時(shí)，有諸多相似之處。對于東亞國家（包括中國）而言，胃癌是威脅國民健康的一大問(wèn)題。在我國，胃癌最為嚴峻的挑戰是發(fā)病人數眾多，發(fā)病率高居世界前列；而且我國的胃癌發(fā)病集中于經(jīng)濟較不發(fā)達的非城市地區。在致病原因方面，幽門(mén)螺桿菌（Helicobacterpylori）感染，進(jìn)食煙熏、腌制、霉變食物以及抽煙、飲酒均起著(zhù)不容忽視的作用。

　　我非常同意Zilberstein教授和Chandromohan教授之前所講的內容。我們應該加強胃癌的篩查、早診，以期能及早發(fā)現，及時(shí)干預。為了實(shí)現這個(gè)目標，一方面，我認為我們可以開(kāi)展人群調查，明確胃癌風(fēng)險因素及干預后可能的獲益，為政府的健康政策制定提供數據支持。另一方面，如同Zilberstein教授所說(shuō)，教育極為重要。要提高全體人群對胃癌防治的重視，教育是至關(guān)重要的手段。我認為，我們不僅要大力開(kāi)展人群普及教育，還應該從孩子抓起，從小培養健康的飲食習慣以及篩查意識，積極殺滅Helicobacterpylori，關(guān)口前移，將胃癌的發(fā)生和發(fā)展在早期阻斷。

　　近年來(lái)，我國經(jīng)濟發(fā)展水平在不斷提高，人們對于健康的意識也在不斷進(jìn)步。我相信，在此基礎上，通過(guò)科學(xué)地教育及引導，我們在改善胃癌發(fā)病方面大有可為。

　　值得注意的是，我國在不同地區間，醫療水平存在差異，篩查效果、早診率及治療效果上也都不盡相同。正因如此，如同之前兩位教授所說(shuō)的，我們需要推行篩查、早診及治療的規范化，以幫助不同地區的人群獲得同水準的醫療服務(wù)。

　　同時(shí)，我也希望在未來(lái)，巴西和印度的胃癌學(xué)會(huì )能與我們一起開(kāi)展更多研究和臨床合作，共同抗擊胃癌這個(gè)世界難題。

　　在季加孚教授的幫助下，此次我有幸參觀(guān)了中國的幾所醫療中心。中國胃癌治療領(lǐng)域近年來(lái)的進(jìn)步讓人驚嘆。

　　我希望，在未來(lái)，我們能開(kāi)展雙邊的訪(fǎng)問(wèn)學(xué)習，通過(guò)中青年學(xué)者到對方國家進(jìn)行培訓，交流知識及技巧，以實(shí)現“betterknowledge，bettertreatmentsforpatients”。

　　Zilberstein教授作為上屆IGCA主席，為國際合作的開(kāi)展做了大量的工作，促進(jìn)了不同文化背景的各國之間廣泛而有效的合作。

　　作為他的繼任者，我將繼續促進(jìn)IGCA成員之間的合作。另外，結合胃癌的發(fā)病特點(diǎn)，考慮到其主要累及經(jīng)濟發(fā)展較差的地區，我建議，我們應該鼓勵更多發(fā)展中國家及地區的醫生加入，一起開(kāi)展臨床研究，制定治療共識，突破區域界限，共同為有效地抗擊胃癌貢獻力量。