肋骨共12對，平分在胸部?jì)蓚?，前與胸骨、后與胸椎相連，構成一個(gè)完整的腳廓。胸部損傷時(shí)，無(wú)論是閉合性損傷或開(kāi)放性損傷，肋骨骨折最為常見(jiàn)，約占胸廓骨折的90%。在兒童，肋骨富有彈性，不易折斷，而在成人，尤其是老年人，肋骨彈性減弱，容易骨折。

病因

1.肋骨骨折一般由外來(lái)暴力所致，直接暴力作用于胸部時(shí)，肋骨骨折常發(fā)生于受打擊部位，骨折端向內折斷，同時(shí)胸內臟器造成損傷。

2.間接暴力作用于胸部時(shí)，如胸部受擠壓的暴力，肋骨骨折發(fā)生于暴力作用點(diǎn)以外的部位，骨折端向外，容易損傷胸壁軟組織，產(chǎn)生胸部血腫。

3.開(kāi)放性骨折多見(jiàn)于火器或銳器直接損傷，此外，當肋骨有病理性改變如骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化或原發(fā)性和轉移性肋骨腫瘤的基礎上發(fā)生骨折，稱(chēng)為病理性肋骨骨折。

臨床表現

偶爾由于劇烈的咳嗽或噴嚏等，胸部肌肉突然強力收縮而引起肋骨骨折，稱(chēng)為自發(fā)性肋骨骨折，多發(fā)生在腋窩部的第6～9肋。當肋骨本身有病變時(shí)，如原發(fā)性腫瘤或轉移瘤等，在很輕的外力或沒(méi)有外力作用下亦可發(fā)生肋骨骨折，稱(chēng)為病理性肋骨骨折。

肋骨骨折多發(fā)生在第4～7肋；第1～3肋有鎖骨、肩胛骨及肩帶肌群的保護而不易傷折；第8～10肋漸次變短且連接于軟骨肋弓上，有彈性緩沖，骨折機會(huì )減少；第11和12肋為浮肋，活動(dòng)度較大，甚少骨折。但是，當暴力強大時(shí)，這些肋骨都有可能發(fā)生骨折。

僅有1根肋骨骨折稱(chēng)為單根肋骨骨折。2根或2根以上肋骨骨折稱(chēng)為多發(fā)性肋骨骨折。肋骨骨折可以同時(shí)發(fā)生在雙側胸部。每肋僅一處折斷者稱(chēng)為單處骨折，有兩處以上折斷者稱(chēng)為雙處或多處骨折。序列性多根多處肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋軟骨骨骺脫離或雙側多根肋軟骨骨折或骨骺脫離，則造成胸壁軟化，稱(chēng)為胸壁浮動(dòng)傷，又稱(chēng)為連枷胸。

局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，且隨咳嗽、深呼吸或身體轉動(dòng)等運動(dòng)而加重，有時(shí)病人可同時(shí)自己聽(tīng)到或感覺(jué)到肋骨骨折處有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。疼痛以及胸廓穩定性受破壞，可使呼吸動(dòng)度受限、呼吸淺快和肺泡通氣減少，病人不敢咳嗽，痰潴留，從而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺濕變或肺不張。這在老弱病人或原有肺部疾患的病人尤應予以重視。在連枷胸，當吸氣時(shí)，胸腔負壓增加，軟化部份胸壁向內凹陷；呼氣時(shí)，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動(dòng)凸出，這與其他胸壁的運動(dòng)相反，稱(chēng)為“反常呼吸運動(dòng)”。反常呼吸運動(dòng)可使兩側胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸而向左右來(lái)回移動(dòng)，稱(chēng)為“縱隔擺動(dòng)”，影響血液回流，造成循環(huán)功能紊亂，是導致和加重休克的重要因素之一。連枷胸時(shí)胸痛和胸廓穩定性破壞更為嚴重，反常呼吸運動(dòng)更使呼吸運動(dòng)受限，咳嗽無(wú)力，肺活量及功能殘氣量（FRC）減少，肺順應性和潮氣量降低，常伴有嚴重的呼吸困難及低氧血癥。過(guò)去曾認為，連枷胸時(shí)有部份氣體隨著(zhù)吸氣和呼氣而在健側和傷側肺內之間來(lái)回流動(dòng)，不能與大氣交換，稱(chēng)為殘氣對流或擺動(dòng)氣，是造成呼吸功能障礙的主要原因。而目前認為擺動(dòng)氣并不存在，而連枷胸所常伴有的肺挫傷可使肺泡和間質(zhì)出血、水腫、肺泡破裂和不張，是引起呼吸功能障礙的重要原因。

檢查

X線(xiàn)胸片上大都能夠顯示肋骨骨折，但對于肋軟骨骨折，“柳枝骨折”，骨折無(wú)錯位，或肋骨中段骨折在胸片上因兩側的肋骨相互重疊處，均不易發(fā)現，應行CT等進(jìn)一步檢查并結合臨床表現來(lái)判斷以免漏診。

診斷

肋骨骨折的診斷主要依據受傷史，臨床表現和X線(xiàn)胸片檢查。如有胸部外傷史，胸壁有局部疼痛和壓痛，胸廓擠壓試驗陽(yáng)性，應想到胸廓骨折可能，結合X線(xiàn)檢查可確診，如果壓痛點(diǎn)可觸到摩擦音，診斷可確立，如果胸壁出現反常呼吸運動(dòng)。

并發(fā)癥

第1或第2肋骨骨折常合并鎖骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸內臟器及大血管損傷、支氣管或氣管斷裂、或心臟挫傷，還常合并顱腦傷；下胸部肋骨骨折可能合并腹內臟器損傷，特別是肝、脾和腎破裂，還應注意合并脊柱和骨盆骨折。

治療

肋骨骨折的治療原則為鎮痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢復胸壁功能和防治并發(fā)癥。

1.單處閉合性肋骨骨折的治療

骨折兩端因有上下肋骨和肋間肌支撐，發(fā)生錯位、活動(dòng)很少，多能自動(dòng)愈合。固定胸廓主要是為了減少骨折端活動(dòng)和減輕疼痛，方法有：寬膠條固定、多帶條胸布固定或彈力胸帶固定。單純性肋骨骨折的治療原則是止痛、固定和預防肺部感染?？煽诜虮匾獣r(shí)肌注止痛劑。

2.連枷胸的治療

糾正反常呼吸運動(dòng)，抗休克、防治感染和處理合并損傷。當胸壁軟化范圍小或位于背部時(shí)，反常呼吸運動(dòng)可不明顯或不嚴重，可采用局部夾墊加壓包扎。但是，當浮動(dòng)幅度達3厘米以上時(shí)可引起嚴重的呼吸與循環(huán)功能紊亂，當超過(guò)5厘米或為雙側連枷胸軟胸綜合征時(shí)，可迅速導致死亡，必須進(jìn)行緊急處理。

3.開(kāi)放性骨折的治療

應及早徹底清創(chuàng )治療。清除碎骨片及無(wú)生機的組織，咬平骨折斷端，以免刺傷周?chē)M織。如有肋間血管破損者，應分別縫扎破裂血管遠近端。剪除一段肋間神經(jīng)，有利于減輕術(shù)后疼痛。胸膜破損者按開(kāi)放性氣胸處理。術(shù)后常規注射破傷風(fēng)抗毒血清和給予抗生素防治感染。

肋骨骨折多可在2～4周內自行愈合，治療中也不像對四肢骨折那樣強調對合斷端。單純性肋骨骨折本身并不致命。治療的重點(diǎn)在于對連枷胸的處理，對各種合并傷的處理以及防治并發(fā)癥，尤其是呼吸衰竭和休克。