5月20日國家衛計委向社會(huì )公布了首批國家藥品價(jià)格談判結果，其中有慢性乙肝一線(xiàn)治療藥物替諾福韋酯降價(jià)67%。這一大好消息使許多乙肝患者非常高興，紛紛來(lái)信問(wèn)我：能不能使用替諾福韋治療。今天我就談一談哪些正在治療的乙肝患者可以換用替諾福韋治療？
?、俸塑疹?lèi)藥物單藥耐藥或應答不佳的患者可以換用替諾福韋。
以往，拉米夫定、替比夫定或恩替卡韋發(fā)生耐藥或應答不佳的患者，醫生一般建議加用阿德福韋聯(lián)合治療。因為當時(shí)只有阿德福韋與以上3種藥物沒(méi)有交叉的耐藥位點(diǎn)，但阿德福韋單藥抗病毒作用較弱，很容易再次導致耐藥，因此只好讓患者同時(shí)使用兩種藥物治療。別看替諾福韋是阿德福韋的小弟弟，但它的抗病毒作用可比阿德福韋強很多，治療1年的患者HBVDNA檢測不出的患者是阿德福韋的1倍以上。而且，替諾福韋與拉米夫定、替比夫定和恩替卡韋沒(méi)有相同的耐藥位點(diǎn)?，F在，替諾福韋降價(jià)了，拉米夫定、替比夫定或恩替卡韋發(fā)生耐藥或應答不佳的患者直接換用替諾福韋單藥治療就OK啦！不僅減少了患者的服藥負擔，還降低了不良反應發(fā)生的風(fēng)險。
?、谡诼?lián)合治療的患者可以換用替諾福韋。
一些患者在前幾年的治療中已經(jīng)發(fā)生耐藥，正在服用拉米夫定+阿德福韋、恩替卡韋+阿德福韋，或者替比夫定+阿德福韋聯(lián)合治療。如果這些患者在聯(lián)合治療期間病毒應答良好，HBVDNA保持在可檢測值的下限，換用替諾福韋單藥治療，肯定仍然可以保持良好的療效。換藥后，病人的服藥負擔減少，而且阿德福韋的腎毒性比替諾福韋更明顯，還可以減輕藥物對腎小管的毒性。
?、壅谑褂枚魈婵f每日2片治療的患者可以換用替諾福韋。
有些患者在拉米夫定耐藥后換用恩替卡韋每日2片治療。因為拉米夫定與恩替卡韋有相同的耐藥位點(diǎn)，在拉米夫定耐藥后，體內的乙肝病毒對恩替卡韋的敏感性也會(huì )明顯降低，如果每日只服1片恩替卡韋，很容易發(fā)生耐藥，必須把劑量增加1倍，按每日2片劑量服用。即使這樣，仍有40%的患者在4～5年后發(fā)生耐藥。因此，這些患者換用替諾福韋更為合適。
?、馨⒌赂ｍf單藥治療應答不佳的經(jīng)治患者可以換用替諾福韋。
阿德福韋的抗病毒作用較弱，單藥治療有許多患者的應答不佳，HBVDNA一直沒(méi)有轉陰。這些患者若不及時(shí)改變治療方案，則勢必造成病毒耐藥。如果是初治患者，以前用沒(méi)有用過(guò)拉米夫定等核苷類(lèi)藥物治療，當然換用恩替卡韋更佳。但如果是經(jīng)治患者，以前用過(guò)拉米夫定等核苷類(lèi)藥物，換用恩替卡韋容易發(fā)生耐藥，不如換用替諾福韋。
?、菡谑褂闷渌塑?酸)類(lèi)藥物治療，準備懷孕的女性患者可以換用替諾福韋。
正在使用其他核苷(酸)類(lèi)藥物治療的女性患者不能因為懷孕中斷治療，中斷治療往往會(huì )導致肝病加重，需要換用拉米夫定、替比夫定或替諾福韋這三種在懷孕期間比較安全的藥物，一邊治療一邊生育。但是，拉米夫定容易導致耐藥，替比夫定耐藥率只是略低于拉米夫定，有導致肌酸激酶升高的副作用，而且由于替比夫定不能治療艾滋病，在妊娠婦女中安全性數據較少。替諾福韋和替比夫定一樣屬于妊娠安全程度B級的藥物，且不容易產(chǎn)生耐藥，在全球艾滋病和乙肝妊娠婦女中有較多的安全性數據，因此，正在使用其他核苷(酸)類(lèi)藥物治療，準備懷孕的女性患者換用替諾福韋治療更為安全有效。
恩曲他濱替諾福韋適用于與其他抗逆轉錄病毒藥物聯(lián)用，治療成人和12歲（含）以上兒童的 HIV-1感染。
健客價(jià)： ￥1960適用于與其他抗逆轉錄病毒藥物聯(lián)用，治療成人HIV-1感染。
健客價(jià)： ￥460適用于與其他抗逆轉錄病毒藥物聯(lián)用，治療成人HIV-1感染。
健客價(jià)： ￥319適用于與其他抗逆轉錄病毒藥物聯(lián)用，治療成人HIV-1感染。
健客價(jià)： ￥180適用于其它抗逆轉錄病毒藥物合用，治療HIV-1感染。
健客價(jià)： ￥1200用于單純皰疹或帶狀皰疹感染。
健客價(jià)： ￥1.5用于治療乙型肝炎病毒活動(dòng)復制和血清氨基酸轉移酶持續升高的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià)： ￥28本品適用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng)復制證據，并伴有血清氨基酸轉移酶（ALT或AST）持續升高或肝臟組織學(xué)活動(dòng)性病變的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià)： ￥45益氣、養陰、通脈。用于心氣虛或氣陰兩虛的胸痹患者，癥見(jiàn)心悸、乏力、胸痛、胸悶、心煩、失眠、多汗、眩暈、口干、面色少華或面色潮紅、舌質(zhì)淡紅、胖嫩或有齒痕、脈弦細或沉細、澀、結代等。亦可用于冠心病心絞痛見(jiàn)有上述癥狀者。
健客價(jià)： ￥35季節性鼻炎、常年性過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結膜炎及過(guò)敏引起的瘙癢和蕁麻疹的對癥治療。
健客價(jià)： ￥6.3本品適用于病毒復制活躍，血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià)： ￥30本品適用于病毒復制活躍，血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià)： ￥118軟堅散結、解毒定痛、養血活血。用于食管癌瘀毒證，與放療合用可增強對食管癌的療效；用于晚期原發(fā)性肝癌瘀毒證，對不宜手術(shù)、放化療者有一定抑制腫瘤增長(cháng)作用，可改善生存質(zhì)量；用于中晚期胃癌（瘀毒證）的化療輔助治療，配合5-FU-DDP方案（5-FU、MMC、DDP），可改善臨床癥狀、生存質(zhì)量。
健客價(jià)： ￥89（1）異煙肼與其它抗結核藥聯(lián)合，適用于各型結核病的治療，包括結核性腦膜炎以及其他分枝桿菌感染。 （2）異煙肼單用適用于各型結核病的預防： ①新近確診為結核病患者的家庭成員或密切接觸者； ②結核菌素純蛋白衍生物試驗（PPD）強陽(yáng)性同時(shí)胸部X射線(xiàn)檢查符合非進(jìn)行性結核病，痰菌陰性，過(guò)去未接受過(guò)正規抗結核治療者； ③正在接受免疫抑制劑或長(cháng)期激素治療的患者，某些血液病或網(wǎng)狀內皮系統疾?。ㄈ绨籽?/p> 健客價(jià)： ￥45
清熱解毒，利濕退黃，有恢復肝功能、降低轉氨酶的作用。用于急性黃疸型肝炎，慢性肝炎，重癥肝炎。
健客價(jià)： ￥40適用于治療勃起功能障礙。
健客價(jià)： ￥2150本品適用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng)復制證據，并伴有血清氨基酸轉移酶（ALT或AST）持續升高或肝臟組織學(xué)活動(dòng)性病變的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。
健客價(jià)： ￥39買(mǎi)2送1送原品
健客價(jià)： ￥68本品適用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià)： ￥168本品適用于病毒復制活躍，血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià)： ￥45本品適用于病毒復制活躍，血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià)： ￥39本品適用于病毒復制活躍，血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià)： ￥114本品適用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
健客價(jià)： ￥40
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