血友病是一組遺傳性凝血功能障礙的出血性疾病，其特征是：終身輕微損傷后發(fā)生長(cháng)時(shí)間出血不止。靜脈穿刺采血在兒科血友病患兒臨床治療和檢驗中是一項常規的操作技術(shù)，我科自1993～2003年共采集血友病血標本195例，現報告如下。

 

　　1臨床資料

 

　　195例血友病患兒中，男191例，女4例，年齡最大18歲，最小3月，采用肘靜脈，內踝處靜脈，頭皮靜脈穿刺采血，無(wú)一例穿刺部位發(fā)生血腫。經(jīng)頸靜脈穿刺采血后，1例出血不止，局部出現血腫。采用股靜脈穿刺采血后，其中2例經(jīng)按壓穿刺部位1h以上，仍出血不止，穿刺部位形成血腫，有4例經(jīng)按壓穿刺部位1h以后，雖未見(jiàn)出血，但出現未出血假象，于次日形成血腫。穿刺部位發(fā)生大小不一的血腫均為2歲以?xún)容^為肥胖的嬰幼兒。

 

　　2護理體會(huì )

 

　　2.1根據年齡、病情選擇合適的穿刺部位

 

　　1歲以?xún)葖雰翰捎脙弱滋庫o脈及前額較粗的頭皮靜脈采血，1歲以上幼兒采用肘靜脈及手背靜脈采血，穿刺成功率高，臨床上收到很好效果。這些部位靜脈位置表淺，有利于按壓穿刺部位和觀(guān)察出血。嬰幼兒患者以上靜脈皆不清楚，可采用經(jīng)頸外靜脈穿刺，一般情況下不采用股靜脈穿刺采血。股靜脈是大血管，位置較深，穿刺時(shí)針頭需穿透皮膚及皮下組織才能達到血管，這些組織的毛細血管也受到損傷，按壓穿刺部位和觀(guān)察出血較困難，易出現巨大血腫及其壓迫癥狀。對于特別肥胖的嬰幼兒，病情危重急需靜脈采血的血友病患兒，也可采用股靜脈采血。

 

　　2.2掌握正確的按壓方法和時(shí)間

 

　　患兒穿刺疼痛，常?？摁[不安，不能配合，采血部位壓迫易移位，以致穿刺點(diǎn)壓迫不準?；純嚎摁[時(shí)血壓升高，血痂易脫落，加重采血部位血管及周?chē)氀艿臐B血。采血完畢后，局部立即用無(wú)菌紗布按壓，按壓部位應在穿刺點(diǎn)或其稍上方，皮膚穿刺點(diǎn)與血管穿刺點(diǎn)不一定在同一點(diǎn)上，按壓范圍較穿刺部位稍寬，按壓時(shí)不可來(lái)回揉搓，按壓時(shí)間不可過(guò)短，根據臨床實(shí)踐，按壓至少1h以上，此后仍需密切觀(guān)察穿刺部位是否出血，并作好床頭交接班。

 

　　2.3出血不止的護理

 

　　血友病患兒因凝血功能障礙，靜脈穿刺采血后按壓1h以上仍局部出血不止，甚至形成血腫，血腫壓迫周?chē)?、神?jīng)，易造成附近器官的功能障礙，局部出現紅、腫、熱、痛。對出血不止的血友病患兒，要觀(guān)察面色、呼吸、心率、血壓變化，避免出血量大，造成休克。出血早期用無(wú)菌紗布加壓包扎和冷敷，關(guān)節處可用彈性繃帶加壓，關(guān)節應抬高并保持功能位，將醫用冰袋置于穿刺部位，每2h冷敷15～20min，冷敷使局部血管收縮，利于止血。各種護理操作和治療盡可能集中進(jìn)行，患兒應臥床休息，保持安靜，以此減少局部出血。當凝血因子的血濃度少于正常的20%～30%時(shí)，給予輸注新鮮血及凝血因子。各班嚴密觀(guān)察局部出血情況及血腫變化，給予氦氖激光照射血腫處，每日3次，每次20min，有利于血腫的吸收、消散。

 

　　2.4患兒及家長(cháng)心理護理

 

　　患兒家長(cháng)對血友病缺乏正確的認識，靜脈穿刺采血后局部按壓時(shí)間過(guò)長(cháng)，且出現出血不止，由此易產(chǎn)生煩躁、恐懼和失望情緒。我們應作好解釋工作，讓患兒家長(cháng)了解一些血友病的遺傳知識，告訴患兒不做劇烈的運動(dòng)，如打排球、籃球，跳高、跳遠，避免玩尖銳的玩具，給患兒創(chuàng )造安全環(huán)境，盡可能使用保護器具，一旦碰傷應及時(shí)就醫。避免引起出血的危險因素，如肌內注射，拔牙術(shù)等必須肌內注射時(shí)，注射后至少按壓5min，需手術(shù)時(shí)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應補充凝血因子及輸注新鮮血，強調禁服阿斯匹林類(lèi)藥物，并告知靜脈穿刺后的注意事項，讓家長(cháng)配合醫護人員密切觀(guān)察穿刺部位發(fā)現異常，及早給予處理，采用安慰性語(yǔ)言，保證患兒及家長(cháng)情緒穩定。為使患兒能成為心理健康而有自主能力的人，注意不要對患兒歧視、厭惡。

 

　　另外，血友病患兒靜脈采血力求一針見(jiàn)血，避免多部位穿刺，不宜在同一部位反復進(jìn)退針，提高穿刺成功率，減少對患兒的損傷，防止局部出血不止，甚至形成血腫。