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高溫慢性腎病者降壓需謹慎

2017-09-19 來(lái)源:同愛(ài)醫療  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:由于高溫季節人周身血管舒張,外周血管阻力下降,同時(shí)又容易出汗,血容量下降,因此高血壓患者血壓會(huì )有所下降,腎血流灌注量可減少。

  流行病學(xué)資料顯示,人群中慢性腎病的患病率高于10%,其中50%以上都合并高血壓。高血壓病常會(huì )引起腎損害,腎臟病變同樣可引起血壓高,兩者關(guān)系密切,互相影響,只要其中任何一種治療和控制不力,都可造成惡性循環(huán)。許多人在控制血壓的同時(shí),卻往往忽略了對腎臟的保護。因此,特別是在高溫季節,對血壓的控制應更加慎重。

  根據血壓變化調整服藥

  由于高溫季節人周身血管舒張,外周血管阻力下降,同時(shí)又容易出汗,血容量下降,因此高血壓患者血壓會(huì )有所下降,腎血流灌注量可減少。而慢性腎病合并高血壓患者本身又存在著(zhù)腎血管及腎實(shí)質(zhì)病變,這部分病人如不及時(shí)調整降壓藥治療,可能會(huì )進(jìn)一步減少腎血流量,加重腎損傷。

  另一方面這一時(shí)節晝長(cháng)夜短,氣候炎熱,人們睡眠減少,質(zhì)量下降,易造成自主神經(jīng)功能紊亂,入睡后迷走神經(jīng)興奮,血管收縮,致使夜間血壓升高。通常健康人血壓的變化節律為早晨最高,日間逐漸降低,夜間達到最低水平。據統計約有10%-25%的原發(fā)性高血壓患者無(wú)夜間血壓降低現象,這種現象稱(chēng)之為“血壓晝夜節律消失”,而CKD(慢性腎臟?。┗颊?ldquo;血壓晝夜節律消失”的發(fā)生率較正常人更是高達74%-82%。因此高溫季節慢性腎病合并高血壓患者晝夜血壓波動(dòng)較大,容易發(fā)生心腦血管意外及加重腎臟損害,需及時(shí)調整服藥時(shí)間。

  追求大幅降壓將“欲速不達”

  慢性腎病合并高血壓患者的治療以保護殘存腎單位、延緩腎損害進(jìn)展、防止心腦血管并發(fā)癥為主要目的。我國專(zhuān)家建議,慢性腎病合并高血壓(包括原發(fā)性高血壓及腎實(shí)質(zhì)性高血壓)治療目標:當蛋白尿<1.0g/d時(shí),血壓應降至130/80mmHg,當>1.0g/d時(shí),血壓應降至125/75mmHg。然而,需特別強調的是血壓并非越低越好,尤其是一些長(cháng)期未能良好控制血壓的患者或老年患者,由于這類(lèi)患者常合并動(dòng)脈粥樣硬化等嚴重血管病變,且已習慣較高血壓水平來(lái)維持臟器功能,此時(shí)若一味追求“血壓達標”,短期內使用較強的降壓藥物使其較高的血壓控制到“正常”以下水平,可能會(huì )導致心、腦、腎等重要臟器血流灌注量減少,易導致腎損傷加重,即“血壓正常的急性腎損傷”,同時(shí)也增加了心、腦梗塞和血管內血栓形成等風(fēng)險。因此,此類(lèi)患者的收縮壓控制在150-140mmHg左右為宜。

  注重保健降壓護腎

  注意溫度由于天氣炎熱,使用空調的緣故,室內外溫差過(guò)大,血管會(huì )隨溫度改變而出現舒張到收縮變化,血壓勢必波動(dòng)不穩,影響降壓效果。因此需設置合適的室內空調溫度。

  注意日常起居高溫季節晝長(cháng)夜短,同時(shí)炎熱的天氣導致患者入睡較晚,早晨起床又較早,睡眠較少,睡眠質(zhì)量下降,從而易引起夜間血壓增高,血壓波動(dòng)較大,加重心腦血管損害,因此高血壓患者一定要保證充足睡眠,作息規律,中午可適當休息,以補充睡眠不足。

  注意補充水分高溫天氣人體大量出汗導致體液丟失,人們往往習慣性飲用大量的水,而對于腎病患者來(lái)說(shuō),這是不可取的。對此,建議通過(guò)每天測量尿量、體重或血壓的辦法來(lái)掌握每天合適的水分攝入情況,以不出現眼部、腳部浮腫,不口渴和血壓保持正常穩定為宜。

  改變不良生活方式要戒煙限酒,控制體重,合理膳食。煙酒是高血壓的危險因素,嗜煙、酒有增加高血壓并發(fā)心腦血管病的可能;低鹽(3-5g/d)和低蛋白(0.6-0.8g/kg/d)是必須的;目前高血壓指南常推薦增加鉀及鈣的攝入,但是當GFR<60ml/min/1.73m2時(shí),應注意鉀的攝入,此外含鈣豐富的食物如奶制品等通常磷的含量也較高,故這類(lèi)食物的攝入亦應適當限制。

  根據血壓調整藥量高血壓患者應定時(shí)測量血壓,并做好記錄,及時(shí)告知醫生。不能自己隨意改變用藥,如果血壓已偏低還是服用冬天的藥量,勢必出現頭暈、腦供血不足等癥狀。因此,應有醫生根據血壓測量的結果調整用藥劑量。

  保持健康良好心態(tài)正確緩解壓力,做到心理平衡,提高患者的醫療保健知識及自我保護能力,從而達到控制血壓、降低并發(fā)癥發(fā)生、追求健康的目的。

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