上海新科結石病醫院：腎結石應該注重常規的體格檢查、身體檢查，通過(guò)體查可以盡早發(fā)現腎結石。當然很多很簡(jiǎn)單的檢查就可以發(fā)現腎結石，比如B超、尿常規或者簡(jiǎn)單的腹部X線(xiàn)平片等等，都是常用于結石檢查的手段，也是日常篩查的手段。

　　一旦通過(guò)這些篩查手段確診有結石了，就要考慮需不需要治療，這時(shí)候就要用到一些比較復雜的檢查手段，比如泌尿系統的造影檢查或者是CT檢查等等。這些檢查能夠反映出結石在體內的情況、有沒(méi)有并發(fā)癥等，用來(lái)判斷需不需要做手術(shù)或者需要做什么樣的手術(shù)。

　　還有其它檢查，如果患者兩邊都有結石，或者是代謝病引起的痛風(fēng)等等，還要抽血做一些生化方面的檢查，看看是什么因素導致的結石。另外，如果結石已經(jīng)導致患者腎積水，甚至是雙側的腎積水，這時(shí)候還要抽血做腎功能測驗，判斷患者是不是已經(jīng)出現腎功能不全或者更嚴重的損害。具體做哪些檢查需要詢(xún)問(wèn)醫生。

　　小向問(wèn)：什么是腎結石的排石治療？

　　上海新科結石病醫院：假如說(shuō)我們都能夠早期發(fā)現腎結石的話(huà)，其實(shí)大部分結石都可以保守治療，也就是自發(fā)排石。很小的結石(腎盂內＜0.5厘米的結石)，在它沒(méi)有癥狀、還沒(méi)有造成破壞的時(shí)候就發(fā)現了，這時(shí)候可以通過(guò)一些物理方法促進(jìn)它的排出——多飲水，多運動(dòng)，大部分小結石可以排出來(lái)。喝多少水合適？這個(gè)飲水標準是：如果心臟和其它器官沒(méi)有問(wèn)題，每天至少要喝到2升以上的水，如果能夠喝到3升也是完全可以的。所有的非手術(shù)方法里，飲水沖刷是最有效的排石方法。

　　另外，有些藥物可以促進(jìn)結石的排出，但只是能夠促進(jìn)，并不是說(shuō)這個(gè)藥物能夠直接導致結石排出，或者直接把輸尿管疏通（這些說(shuō)法是不可信的，甚至是虛假的）。所謂促進(jìn)作用，主要從兩方面起效，一方面是利尿，最終還是加大排尿量，與多喝水的作用相似；另外一方面，通過(guò)改變機體的內環(huán)境去排出結石或者溶化結石。例如尿酸結石、谷氨酸結石，都是酸性的結石或者酸性物質(zhì)沉積，如果把內環(huán)境變成堿性的，結石就容易排出來(lái)，這是常規的非手術(shù)療法，對于大多數剛剛發(fā)現的小結石都是有效的。

　　小向問(wèn)：溶石治療適用于絕大多數的腎結石患者嗎？

　　上海新科結石病醫院：目前的溶石治療就是把尿液變成堿性，但是有些結石本身就是堿性的，比如感染石（由于感染導致的結石，是在堿性環(huán)境中生成的），溶石治療效果就不是很好；還有常見(jiàn)的含鈣的結石，例如草酸鈣結石，這種結石對于酸、堿都不敏感，溶石治療意義不大。所以溶石治療僅針對一些特殊類(lèi)型的、發(fā)病率不是很高的結石有效果。這就好像把石頭放到藥水里，可能10年也不會(huì )溶解，所以不要過(guò)多地依賴(lài)于藥物。

　　小向問(wèn)：現在應用比較廣的，無(wú)創(chuàng )治療腎結石的方法——體外沖擊波碎石，這個(gè)療法效果怎么樣，適合哪類(lèi)患者？

　　上海新科結石病醫院：體外沖擊波碎石是80年代初發(fā)明出來(lái)，并廣泛應用到臨床當中的，它的確是一種十分有效的非手術(shù)治療方法。體外沖擊波碎石在早期比如90年代甚至2000年初期，的確在手術(shù)不是很完善的時(shí)候解決了很多結石患者的痛苦，這是功不可沒(méi)的。但是隨著(zhù)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，現在對體外沖擊波碎石有了重新的認識——并不是所有的結石都能通過(guò)這種方法解決，體外沖擊波碎石理論上適合＜1厘米的小結石。

　　另外，很多人對于體外沖擊波碎石給患者帶來(lái)的損傷沒(méi)有一個(gè)正確的認識。臨床上經(jīng)常會(huì )看到這種患者，體內的結石不大，1厘米或者1.5厘米，但是卻做了3～5次甚至10次體外沖擊波碎石，這對于患者的傷害是很大的！體外沖擊波碎石是把高能量的、爆破性的聲波，匯集到一個(gè)焦點(diǎn)上，通過(guò)B超瞄準后，震碎結石。這個(gè)機器會(huì )產(chǎn)生很大的能量，但是這個(gè)能量并不能很集中，一般體外沖擊波碎石的焦點(diǎn)范圍是2厘米左右，作用的面積很大，它既然能把石頭打碎，也就意味著(zhù)它能夠把附近的軟組織給打傷（體外沖擊波碎石，每次治療能打一千次兩千次，不是打一兩次，就算拿拳頭對著(zhù)一個(gè)部位打一千次，這個(gè)地方也是要腫的）。因為損傷在體內看不見(jiàn)，所以老百姓經(jīng)常認為做一次沒(méi)問(wèn)題，把石頭打碎了挺好的，第一次沒(méi)碎就再做一次，這樣反復做?，F在的觀(guān)點(diǎn)認為，反復的體外沖擊波碎石是可以導致腎臟萎縮的。體外沖擊波碎石，在一個(gè)位置上最多兩次，假如兩次無(wú)效，絕對不要再考慮這種方法了。

　　小向問(wèn)：多次體外沖擊波碎石可能造成一些無(wú)形的損傷，這個(gè)損傷是慢慢積累的嗎？

　　上海新科結石病醫院：這種損傷不是無(wú)形的，而是有形的，只不過(guò)在肚子里，所以根本看不見(jiàn)。在臨床工作中，有過(guò)體外沖擊波碎石導致內臟大出血的極端案例。我曾經(jīng)有一個(gè)患者，體外沖擊波碎石之前一切都很好，但碎石之后血色素掉到5g，一個(gè)正常的成年人，血色素水平應該在12、13g以上，降到5g意味著(zhù)體內一半的血全流到腎臟去了，因為他的腎臟被打裂了。雖然這是個(gè)很極端的例子，但可以想一想，能夠把體內很硬的小石頭打碎的能量，怎么可能不損傷周?chē)呐K器呢？

　　小向問(wèn)：還有一些傳統療法，比如說(shuō)經(jīng)皮腎鏡還有腹腔鏡取石術(shù)，還有傳統的開(kāi)腹手術(shù)取石，這些有創(chuàng )的療法都適合哪些患者？

　　上海新科結石病醫院：腎結石的開(kāi)放手術(shù)，應該是80、90年代的手術(shù)方式，對患者的傷害很大，應該說(shuō)已經(jīng)銷(xiāo)聲匿跡了。在開(kāi)放手術(shù)之后，就開(kāi)始有了內鏡手術(shù)取結石，所謂內鏡手術(shù)就是老百姓說(shuō)的打洞，打一個(gè)洞、兩個(gè)洞或者三個(gè)洞（不同的工具有不同的設計）。而在這之后，又有了新的概念——經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，這也是一種打洞的手術(shù)，要在我們的體表（腎臟的位置）打一個(gè)洞，這個(gè)洞要穿過(guò)皮膚、皮下組織、肌肉層，然后到達腎臟，這個(gè)時(shí)候要繼續往下打，一直把腎臟打穿，通過(guò)結石所在的位置。這樣，我們就建立了一個(gè)從皮膚到結石的通道，再利用超聲或者激光等等將結石擊碎，最后用水沖出來(lái)，這是經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。

　　現在經(jīng)皮腎鏡依然是治療腎臟大結石最常用的方法，也是最有效的處理方法。所謂大結石，是指大到什么程度？一種是結石塞滿(mǎn)整個(gè)腎臟，還有一種是長(cháng)得像鹿角一樣的結石，這種結石有3～5厘米甚至更大，需要一個(gè)很有效的工具把它清出來(lái)。當然開(kāi)刀是有效的，但是開(kāi)刀損傷太大，這時(shí)候需要做經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。

　　經(jīng)皮腎鏡是有效的清石方法，也是對人體有微創(chuàng )的清石方法。因為腎臟是個(gè)由血管構成的器官，腎臟發(fā)揮功能的區域實(shí)際上都是血管，經(jīng)皮腎鏡要找到結石，肯定要在很密集的血管床上打洞，所以在手術(shù)中經(jīng)常會(huì )出血。如果操作得當，只破壞一些小血管是沒(méi)有問(wèn)題的，但是一旦把大血管破壞，問(wèn)題就會(huì )很?chē)乐?，甚至是致命的。因此?jīng)皮腎鏡雖然是微創(chuàng )手術(shù)，但也是難度比較高的微創(chuàng )手術(shù)，不是每個(gè)醫生都可以進(jìn)行的，需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓，上海新科醫院從事此項手術(shù)的專(zhuān)家組，都是泌尿外科專(zhuān)門(mén)從事結石工作的高年資的醫生。整個(gè)華東地區做此項手術(shù)的醫師都不是很多。即便如此，它的風(fēng)險也是大的。