腎臟腫瘤相對一些惡性程度很高的腫瘤如胰腺癌、肝癌等還是有一定差別的，希望患者用合理的心態(tài)對待腎臟腫瘤。

　　在國人傳統觀(guān)念中，腎臟是非常重要的器官。腎臟健康關(guān)系著(zhù)全身的健康，甚至是家庭的性?！，F代醫學(xué)研究也證明，腎臟的作用是非常重要的。

　　上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬仁濟醫院泌尿科副主任陳勇輝副主任醫師介紹說(shuō)，腎臟可以說(shuō)是泌尿系統中解剖位置最高的臟器，也是很多泌尿系疾病產(chǎn)生的源頭。所以，健康體檢中，將腎臟檢查列為常規體檢項目之一。

　　正確認識腎臟的作用

　　1.腎功能：腎臟有幾個(gè)重要的作用，最重要的作用就是腎臟的排泄功能。大多數病人只要驗個(gè)血就能查出腎臟功能好不好，比如肌酐、胱抑素C、同位素分腎功能等。陳主任說(shuō)：“腎功能到最差的時(shí)候就是我們俗稱(chēng)的尿毒癥，一般就要做透析治療才能維持人體血液中的廢物排出。”

　　2.形態(tài)結構：第二個(gè)方面是腎臟結構上的變化。對于這方面的變化，我們也可以通過(guò)體檢來(lái)發(fā)現，最常用的檢查就是B超，其次還有CT、核磁共振等，都是大家熟悉的檢查方式，這些均可以查出腎臟結構方面的異常。其中，最重要的結構異常就是腎臟腫瘤。腎臟腫瘤有良性和惡性之分，惡性腫瘤就是我們俗稱(chēng)的腎癌。據陳主任介紹，檢查發(fā)現的腎臟實(shí)性腫瘤十有八九是腎癌，腎臟腫瘤中惡性腫瘤所占的比例約80%，還有10%~20%是良性腫瘤。

　　目前，大多數腎臟腫瘤是通過(guò)體檢發(fā)現的。

　　腎臟良性腫瘤常見(jiàn)兩大類(lèi)

　　發(fā)現腎臟腫瘤后，首先要明確是良性還是惡性。其中，最重要的檢查手段就是做增強CT，正確率可以達到90%左右。陳主任坦言，有些病人的腎臟腫瘤增強CT也很難區別是良性還是惡性，但是最終診斷還是要看病理切片結果。

　　B超和CT檢查懷疑是腎臟惡性腫瘤的時(shí)候，也不要特別擔心?？赡?，其中還有10%左右病人最后是良性的腫瘤，比如最常見(jiàn)的腎錯構瘤。

　　體檢B超也有可能將腎臟腫瘤漏診，特別對于腎臟的微小腫瘤或者腫瘤位于腎臟的隱蔽位置，由于B超檢查的局限性，非常容易在單次檢查中漏診，所以連續數年的體檢是減少腎臟腫瘤漏診的很好辦法。

　　1.腎錯構瘤

　　陳主任指出，最常見(jiàn)的腎臟良性腫瘤叫錯構瘤，又稱(chēng)腎血管平滑肌脂肪瘤，主要成分為壁厚的動(dòng)脈瘤樣血管、平滑肌、不同程度的成熟脂肪組織組成，在腎臟實(shí)性腫瘤中占10%左右。多見(jiàn)于中年女性。發(fā)病年齡多為20~50歲，大多數是體檢發(fā)現后來(lái)就診，少數患者是因為錯構瘤長(cháng)大后自發(fā)性出血產(chǎn)生腰痛或休克等癥狀來(lái)就診。

　　較小的錯構瘤不需要手術(shù)，可以定期隨訪(fǎng)觀(guān)察。如果短期內腫瘤生長(cháng)迅速，或者腫瘤直徑大于4cm就要引起重視，可以考慮手術(shù)干預。對于孕期的腎錯構瘤更要引起重視，部分錯構瘤孕期由于激素的變化會(huì )快速增大產(chǎn)生意外的出血。

　　2.腎囊腫

　　第二種比較常見(jiàn)的是腎囊腫。當腎臟上有一個(gè)“泡泡”，里面裝著(zhù)一包“水”，我們就稱(chēng)之為腎“囊腫”。

　　B超檢查發(fā)現腎臟囊腫時(shí)，有些人覺(jué)得不要緊，腎臟囊腫很多人都有。“確實(shí)如此，50歲以上的人群，一半左右都長(cháng)有囊腫，隨著(zhù)年齡增大發(fā)病率還會(huì )上升。”陳主任也表示，“單純囊腫確實(shí)不要緊，幾乎不會(huì )跟癌劃等號。但是，如果囊腫里面有實(shí)性結節，或者伴有分隔、鈣化也有可能就是腎癌，叫做囊性腎癌。”

　　陳主任提醒說(shuō)，俗稱(chēng)的囊腫其實(shí)還是相當復雜的。有一部分可能就是“長(cháng)了個(gè)水泡”，稱(chēng)之簡(jiǎn)單囊腫，生長(cháng)十年、二十年都沒(méi)事。也有部分囊性腎癌也混在這俗稱(chēng)的“囊腫”里面，容易被大家疏忽，特別是體檢報告中的“囊腫”比較籠統。所以，體檢B超發(fā)現的腎囊腫，特別是患者年紀比較輕的、首次發(fā)現的、相對較大的囊腫，建議做個(gè)增強CT確診一下，以免遺漏混在里面的囊性腎癌，因為漏診的囊性腎癌進(jìn)行長(cháng)期的不正規隨訪(fǎng)會(huì )延誤及時(shí)的治療。

　　“囊腫本身是不會(huì )變成癌的，但是囊腫在早期很難分辨是否為癌，而隨著(zhù)時(shí)間的推移，慢慢就能從片子上看出來(lái)了，可能最后診斷為癌。單純的囊腫也要定期檢查，因為單純囊腫中也有1%的病人最后發(fā)現是腎癌。所以，我們還是要積極地面對腎臟囊腫。”

　　對于囊腫的治療，囊腫的大小是選擇是否積極治療的一個(gè)因素，很多人認為囊腫大于4cm就一定要手術(shù)了。其實(shí)腎囊腫要不要手術(shù)主要看囊腫有沒(méi)有引起患者的不適，有沒(méi)有壓迫腎臟而影響腎臟功能，有沒(méi)有引起高血壓等的疾病。陳主任認為，“一般來(lái)講，囊腫的大小不是最主要的，除了上面提到的這些因素，主要是看囊腫是復雜的還是單純的。”這個(gè)判斷標準是比較復雜的，需要專(zhuān)業(yè)的醫師和病人共同溝通。所以，腎囊腫病人還是要找專(zhuān)科醫師仔細甄別。

　　切腎還是保腎？怎么切？

　　“得了腎癌該怎么辦？”“什么治療對我是最好的？”“是保留腎臟還是切除腎臟？”這些都是腎癌患者最關(guān)注的問(wèn)題。

　　從切腎到保腎

　　在三四十年前，B超還不發(fā)達、體檢還不普及的年代，到醫院就診的腎臟腫瘤患者，多為嚴重的晚期病患，出現了明顯的血尿、腰痛等癥狀，有些較瘦的病人還能摸到腹部的腫塊。血尿、腰痛、腹部腫塊，統稱(chēng)為腎癌三聯(lián)征，但目前因出現這些癥狀而就診的腎癌患者不到1/4。隨著(zhù)體檢的普及、B超檢查技術(shù)的進(jìn)步以及人們對于健康的重視，現在體檢發(fā)現的腎癌絕大多數都是早期的，特別是城市人群。據統計，體檢B超發(fā)現的腎癌患者超過(guò)70%。陳主任介紹說(shuō)，仁濟醫院每年做的800多例腎癌手術(shù)中，80%以上都是早期腎癌患者。

　　二十年前，腎癌的手術(shù)治療標準是，不管早期還是偏晚期的腎癌都是開(kāi)腹手術(shù)切除整個(gè)腎臟。但是隨著(zhù)醫學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和對疾病認識的提高，已經(jīng)慢慢發(fā)展到目前早期腎癌的主流治療方法是保腎手術(shù)，就是切除腫瘤留下腎臟，保護后續的腎功能。

　　從開(kāi)腹到微創(chuàng )

　　陳主任說(shuō)，微創(chuàng )技術(shù)的發(fā)展也非常重要。十幾年前做微創(chuàng )手術(shù)時(shí)，很多病人都會(huì )擔心腫瘤能否切干凈。而現在，幾乎沒(méi)有病人擔心這個(gè)問(wèn)題，反而是有不少病人詢(xún)問(wèn)能否做微創(chuàng )手術(shù)。這也是認識上非常大的變化。目前，80%~90%的腎癌患者都是選擇微創(chuàng )手術(shù)治療，包括腹腔鏡手術(shù)和機器人手術(shù)。

　　保腎+微創(chuàng )，是目前治療早期腎癌的一個(gè)非常標準的手術(shù)治療選擇。

　　陳主任介紹說(shuō)，標準的保腎手術(shù)是非常復雜的一個(gè)過(guò)程，需要阻斷腎臟的血管后切除腫瘤和部分腎臟組織，再將創(chuàng )面進(jìn)行縫合。血管阻斷也會(huì )損傷部分腎功能。如果血管阻斷出現遺漏，可能會(huì )發(fā)生大出血。所以，保腎手術(shù)的風(fēng)險比切除腎臟相對要大一些。

　　據悉，目前仁濟醫院開(kāi)展了保腎新技術(shù)——消融輔助保腎手術(shù)。通過(guò)消融針止血，不需要阻斷腎血管，完整地切除腫瘤并把腎臟保下來(lái)。這種手術(shù)的優(yōu)勢在于，不需要阻斷血管就能切除腫瘤，將腎功能的損傷降到最低程度，同時(shí)也避免了一些出血的并發(fā)癥。大多數病人術(shù)后2天就能出院，目前這種技術(shù)對于早期腎癌的保腎手術(shù)來(lái)說(shuō)，是一個(gè)非常大的推動(dòng)。

　　隨著(zhù)越來(lái)越多早期小腎癌的發(fā)現，這一技術(shù)可能會(huì )成為早期腎癌保腎手術(shù)治療主流的技術(shù)。對于一些合適的病人，選擇這一技術(shù)可能會(huì )達到非常好的效果。

　　術(shù)后關(guān)注兩個(gè)重點(diǎn)

　　有些腎癌患者手術(shù)后非常緊張，擔心術(shù)后會(huì )不會(huì )復發(fā)，會(huì )不會(huì )轉移。

　　陳主任認為，一般來(lái)說(shuō)，作為惡性腫瘤術(shù)后都有復發(fā)和轉移的可能，對于腎臟腫瘤手術(shù)后，除了關(guān)注腫瘤的復發(fā)和轉移的可能外，還需要關(guān)注腎功能變化，特別對于切除一側腎臟的腎腫瘤患者。

　　第一，定期隨訪(fǎng)，早期發(fā)現腫瘤的復發(fā)或轉移。

　　腎癌復發(fā)和轉移的比例是非常低的，但也確實(shí)是存在的。所以，很多病人術(shù)后還是要定期復查，這是非常必要的。一般術(shù)后三年內，每隔半年左右復查一次。三年后，可以每年復查一次。只要定期復查，大多數病人還是預后良好的。即使有復發(fā)或轉移，只要按照這樣的隨訪(fǎng)要求也能第一時(shí)間發(fā)現并且得到及時(shí)的進(jìn)一步治療。

　　那么，腎癌患者術(shù)后該如何具體隨訪(fǎng)呢？

　　第一階段為術(shù)后一周左右：觀(guān)察傷口愈合情況和飲食恢復情況；了解病理報告結果，咨詢(xún)醫生是否進(jìn)行后續治療和大致的預后情況。辦大病醫保為下一步隨訪(fǎng)做準備。

　　第二階段為術(shù)后4~6周：評估腎臟功能、有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥。了解腎臟形態(tài)變化，為今后的復查做對比之用。

　　第三階段為長(cháng)期的隨訪(fǎng)：

　　早期腎癌：每3~6個(gè)月隨訪(fǎng)一次，連續3年，以后每年隨訪(fǎng)一次；

　　中晚期腎癌：每3個(gè)月隨訪(fǎng)一次，連續2年，第3年每6個(gè)月隨訪(fǎng)一次，以后每年隨訪(fǎng)一次。

　　復查的項目一般要查腎臟B超或CT、肺CT、肝腎功能、血常規、尿常規等。也有可能根據特殊癥狀追加其他檢查。

　　第二，生活方式干預，保護腎功能。

　　有些病人關(guān)注什么東西可以吃，什么東西不可以吃。陳主任認為，對于腎臟腫瘤來(lái)說(shuō)，基本的病因不明確，但是相關(guān)因素還是比較明確的。跟高血壓、肥胖、吸煙、某些化學(xué)原料的接觸有一定關(guān)系。但沒(méi)有明確其發(fā)病與哪一種食物有直接相關(guān)性，所以腫瘤的預防沒(méi)有說(shuō)哪一種食物一定不好吃。

　　怎樣預防呢？陳主任表示，只能盡量避免上面提及的這些高危因素，而沒(méi)辦法從根源上預防。平時(shí)要合理飲食，養成規律的作息習慣，勞逸結合，避免勞累過(guò)度，身體條件允許的情況下適當鍛煉。

　　在飲食方面，陳主任認為，對腎腫瘤的預防作用不大，但對腎功能的保護很重要。低鹽飲食、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，攝入量要適中，可以減輕腎臟的負擔。特別是切除一個(gè)腎臟、只剩一個(gè)腎臟的病人，對腎功能保護，飲食確實(shí)占據非常重要的位置。

　　避免一些不必要的藥物長(cháng)期服用和禁忌腎毒性藥物的使用對腎功能的保護也非常重要。

　　只要把腎功能保護好，那么這些腎臟腫瘤特別是早期腫瘤患者，就可以安安心心地、非常愉快地繼續正常生活。

　　陳主任總結說(shuō)：“腎臟腫瘤相對來(lái)講，跟一些惡性程度很高的腫瘤如胰腺癌、肝癌等還是有一定差別的，早期的腎臟腫瘤病人不要太擔心，治愈率比較高，大多有較好的預后。而對于中晚期的病人，要積極到醫院隨訪(fǎng)，以保證及時(shí)進(jìn)一步的治療措施的跟進(jìn)。即使有復發(fā)轉移患者還有靶向治療可以選擇，能延長(cháng)大多數患者的生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量，希望大家用合理的心態(tài)對待腎臟腫瘤。”