對于尿毒癥患者，良好的血管通路就是他們的“生命線(xiàn)”，保護好患者的動(dòng)靜脈內瘺意味著(zhù)更多的生存時(shí)間和更好的生活質(zhì)量。本文簡(jiǎn)單總結了提高動(dòng)靜脈內瘺使用年限的方法。

1．新瘺使用前護理

動(dòng)靜脈內瘺建立后要觀(guān)察有無(wú)滲血、腫脹、發(fā)紅、疼痛等，應常觸摸新瘺，觸及震動(dòng)表示血流通暢。注意抬高手術(shù)肢體，促進(jìn)靜脈回流，防止術(shù)后肢體腫脹。造瘺側肢體不要被壓迫及用力提重物，也禁止測血壓及各種注射藥物。一般認為動(dòng)靜脈內瘺需待“成熟”后才能使用，術(shù)后3天左右開(kāi)始捏橡皮球鍛煉，每日3-4次，每次持續10-15分鐘。術(shù)后至少4周考慮試用新瘺。

2．血透穿刺選擇

患者需配合醫生，結合自身血管情況，選擇好穿刺點(diǎn)部位。每次動(dòng)靜脈穿刺更換穿刺點(diǎn)，不宜在一點(diǎn)上反復穿刺，可交替使用穿刺部位。

3．血透后正確按壓血管

透析完畢正確壓迫止血是保護內瘺的重要環(huán)節。按壓不當，會(huì )造成皮下血腫，不同程度地損傷血管，直接影響下一次透析和血管的壽命。嚴重者可到這血管硬化、周?chē)M織纖維化致血管管腔狹窄及血栓形成，造成內瘺的閉塞。

4．做好水分管理

血透患者需控制透析間期體重增長(cháng)，避免攝入過(guò)多水分，兩次透析間期體重增長(cháng)一般不得超過(guò)干體重的3%，避免透析中超濾過(guò)多。當然，如果出現大量出汗、嘔吐、腹瀉頻繁等脫水情況，要注意避免血容量不足引起瘺閉，必要時(shí)需住院治療。

5．預防血栓形成

血栓形成是內瘺失敗的最主要原因，常見(jiàn)于自身血管條件不佳、反復穿刺至血管狹窄、低血壓、脫水、過(guò)度壓迫穿刺點(diǎn)或包扎過(guò)緊等原因。術(shù)中根據患者凝血狀況選擇合適的抗凝藥及劑量，防止透析中發(fā)生高凝，造成血凝堵管，最終導致血管閉塞。當內瘺處突發(fā)異常疼痛，需警惕血栓形成，及時(shí)觸摸內瘺，如震顫減弱或消失，請及時(shí)就醫。

6.內瘺處感染

血透前、血透后注意穿刺點(diǎn)消毒，避免血透后穿刺點(diǎn)與水接觸（比如，我們就有一個(gè)患者喜歡泡澡，致內瘺反復出現感染）。如果內瘺出出現紅、腫、熱，甚至疼痛，請盡快去腎臟內科就診處理！