2017-04-06
[視點(diǎn)]妊娠糖尿病臨床診治中存在的問(wèn)題
目前我國GDM的患病率持續升高，另一方面，糖尿病的患病率也在不斷升高，尤其，未被診斷出來(lái)的糖尿病其對母兒不良影響明顯高于GDM，如何早診斷并進(jìn)行及時(shí)血糖管理更是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。
采血前3天內一日三餐每頓飯的碳水化合物不少于100克，堅決打擊化驗前一天不吃晚餐的掩耳盜鈴行為。
妊娠糖尿病是特殊群體，影響是多方面，不僅對患者本身有影響，還會(huì )影響到胎兒的健康，飲食是妊娠糖尿病的主要治療手段，因為懷孕女性不能隨便用藥物
目前我國GDM的患病率持續升高，另一方面，糖尿病的患病率也在不斷升高，尤其，未被診斷出來(lái)的糖尿病其對母兒不良影響明顯高于GDM，如何早診斷并進(jìn)行及時(shí)血糖管理更是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。
在我們的中心90%的GDM孕婦是通過(guò)異?？崭寡呛筒秃?小時(shí)血糖診斷的。從患者便利性和經(jīng)濟的角度出發(fā)，我們認為似乎可以省去餐后2小時(shí)血糖檢測。
在LGA和巨大兒高風(fēng)險人群中，過(guò)度的妊娠體重增加（GWG）進(jìn)一步增加了上述風(fēng)險。LGA和巨大兒更易發(fā)生產(chǎn)傷。所以，此項研究強調了對于GDM和PGDM孕婦在整個(gè)孕期嚴格體重控制，避免過(guò)度GWG的重要性。
運動(dòng)前監測血糖，血糖小于5.5毫摩/升時(shí)要先進(jìn)食再運動(dòng)。血糖高于13.9毫摩/升時(shí)需先檢測尿酮，或尿酮陽(yáng)性或合并其他不適，要停止運動(dòng)，立即就醫。
研究人員報告稱(chēng)在12個(gè)國家中發(fā)現了妊娠期糖尿病和兒童肥胖的相關(guān)性，這些相關(guān)性并不是完全獨立于母親的體重指數之外的。
懷孕早期每日蛋白質(zhì)增加5克，中期增加15克，晚期增加20克。在蛋白質(zhì)的來(lái)源上，優(yōu)質(zhì)蛋白的比例應該達到三分之一以上。
妊娠期高血糖對公共健康、孕產(chǎn)婦及兒童健康至關(guān)重要，特別是在發(fā)展中國家。對不同地區的分析顯示，東南亞地區妊娠期高血糖的患病率最高為25.0%，北美及加勒比地區僅為10.4%。此外，90%以上的妊娠期高血糖患者來(lái)自于中低收入國家。
在天津城市地區，使用IADPSG標準診斷GDM會(huì )使GDM患病率增加1.2%，所確診的GDM女性患者其空腹血糖及胰島素水平更高。
ADA一直支持采用國際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）2010年所修訂的GDM一步篩查法?，F在A(yíng)DA則指出，目前并無(wú)足夠證據支持一步法優(yōu)于美國國立衛生院（NIH）2013年3月所推薦的兩步篩查法。
如能及早確診GDM，并實(shí)施良好的血糖控制，則能顯著(zhù)降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。美國預防醫學(xué)工作組旨在對現有臨床試驗證據進(jìn)行審查與評估，以確定在孕24周前或孕24周后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行GDM篩查的風(fēng)險與獲益。
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