《每日經(jīng)濟新聞》記者獲悉，5月11日，原衛生部部長(cháng)、現任全國人大常委會(huì )副委員長(cháng)、農工黨中央主席陳竺奔赴山東等地展開(kāi)調研，明確提出下一步醫改重點(diǎn)需要醫療立法來(lái)引領(lǐng)。

　　據記者了解，現在地方醫改推動(dòng)過(guò)程中正面臨的一個(gè)現實(shí)問(wèn)題是，不止一個(gè)地區的醫改正面臨日益沉重的債務(wù)問(wèn)題，財政壓力極大。這一點(diǎn)，在經(jīng)濟欠發(fā)達地區表現得尤為明顯。

　　高層密集調研地方醫改

　日前，《每日經(jīng)濟新聞》記者從地方政府以及地方衛生計生委獲悉，連日來(lái)，陳竺率領(lǐng)醫改專(zhuān)題調研組，正在山東、浙江等地展開(kāi)密集調研。陳竺在山東濟南調研時(shí)明確表示，“當前，我國醫藥衛生體制改革正在向深水區推進(jìn)，下一步醫改的方向和重點(diǎn)更需要立法來(lái)引領(lǐng)。”

　　陳竺要求，接下來(lái)，包括濟南在內的地方醫改，須明晰各類(lèi)醫院功能定位，合理配置資源，構建公平公正、有序競爭的多元化辦醫格局。

　　事實(shí)上，在去山東調研之前，5月6日至7日，陳竺還率領(lǐng)調研組遠赴浙江紹興等地，同樣就地方醫改的下步可行路徑展開(kāi)調研。

　　記者從地方衛生部門(mén)獲悉，在紹興調研期間，陳竺走訪(fǎng)了紹興市人民醫院，專(zhuān)門(mén)就醫務(wù)人員培訓機制、該醫院的結賬系統、監視系統以及其他醫療服務(wù)項目等進(jìn)行調研。

　　除了地方公立醫院，調研組還深入鄉鎮的衛生服務(wù)中心、衛生服務(wù)站，就基層首診以及慢性病綜合管理情況展開(kāi)調研。

　　從地域分布上看，除了東南地區，近期在大西南地區，地方醫改亦頻頻展開(kāi)動(dòng)作。

　　日前，記者從中央人民政府官網(wǎng)獲悉，西藏專(zhuān)門(mén)就深化醫藥衛生體制改革舉辦了專(zhuān)題學(xué)習會(huì )，國務(wù)院醫改專(zhuān)家李玲參與電視會(huì )議并作出指導。西藏的醫改構想是，將在縣級醫院標準化建設、推進(jìn)公立醫院改革以及加強基層醫療衛生服務(wù)等難點(diǎn)上下功夫，進(jìn)而統籌整合好城鄉資源，把醫療資源向基層傾斜，創(chuàng )新基層醫療人才隊伍建設機制，并加快完善全民醫療保障體系，健全免費醫療服務(wù)制度。

　　基層醫改債務(wù)問(wèn)題待解

　　在上述一系列的地方深化醫改調研進(jìn)程中，記者梳理各地衛生部門(mén)的官方信息后發(fā)現，尚未有地方專(zhuān)門(mén)就醫改的債務(wù)問(wèn)題作出明確規劃。記者獲悉，決策層曾表示，要求各地在推廣醫改時(shí)，需在2013年9月前完成基層醫療衛生機構債務(wù)清理化解工作。但是截至目前，全國范圍內的基層債務(wù)問(wèn)題依舊未能根除。

　　以陳竺近期正在調研的山東地區為例，長(cháng)期以來(lái)山東省的基層財政壓力較大，長(cháng)效的醫改經(jīng)費保障機制尚未建立，需地方補償、配套的部分已經(jīng)超出了地方財政的負擔能力。

　　統計顯示，2012年，廣西初步匯總全區基層醫療衛生機構長(cháng)期債務(wù)為8.2億元，2011年底中央下達了廣西一次性補助資金1.04億元，2012年自治區本級將安排1億元作為化債專(zhuān)項資金，資金缺口為6.2億元。

　　中歐國際工商學(xué)院衛生管理與政策研究中心主任蔡江南對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，目前，基層通常采取的做法和醫改的初衷是相悖的，相關(guān)部門(mén)對基層醫療采取了傳統的計劃經(jīng)濟管理辦法，即收支兩條線(xiàn)，相當于統收統支。“把錢(qián)收上來(lái)再發(fā)下去，把基層的積極性打消了，做多做少和收入之間的關(guān)系就不是那么密切了。”

　　如何在這一問(wèn)題上尋求解決的突破口？

　　中投顧問(wèn)研究總監郭凡禮認為，醫改過(guò)程中基藥和醫保以及大病醫保政策對降低藥品價(jià)格的成效很大。但就醫療服務(wù)價(jià)格而言，未有實(shí)質(zhì)性的轉變。其主要原因仍在于醫療資源分配不均，醫院就診率不正常聚集，服務(wù)價(jià)格無(wú)法降低在所難免。

　　蔡江南建議，在決策層剛剛放開(kāi)非公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格的前提下，還應該嘗試對偏低的門(mén)診、住院等服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調整，由于沒(méi)有醫事服務(wù)費的補充，甚至還可以讓基層保留一部分“以藥養醫”。

　　具體而言，地方發(fā)改委未來(lái)可以嘗試給相關(guān)藥品價(jià)格訂一個(gè)最高價(jià)，允許基層和藥廠(chǎng)、藥商展開(kāi)討價(jià)還價(jià)，在最高定價(jià)和進(jìn)價(jià)之間留出差額，使之成為基層醫療機構收入的一部分，這樣或能有效緩解基層的債務(wù)壓力。