引言：

 

　　河南省腫瘤醫院胸外科李印教授團隊食管癌加速康復外科研究結果，2017年5月25日在線(xiàn)發(fā)表于外科領(lǐng)域影響因子最高的雜志—AnnalsofSurgery上。這一臨床研究是目前國際上有關(guān)食管癌術(shù)后第一天經(jīng)口進(jìn)食的最大的前瞻性、隨機對照臨床研究。該研究的結果有望改變食管癌圍手術(shù)期的治療策略，有利于“免管免禁”加速康復外科治療理念在國際上推廣，在食管癌外科治療中具有重要意義。

 

 

　　外科治療仍是可切除食管癌的標準治療，然而傳統的食管癌治療方案中患者手術(shù)后需要常規進(jìn)行胃腸減壓并禁食數天?；颊咝g(shù)后早期需要通過(guò)靜脈營(yíng)養或者通過(guò)鼻腸營(yíng)養管、空腸造瘺管進(jìn)行腸內營(yíng)養。各種管道的放置以及長(cháng)期禁食，勢必會(huì )導致患者術(shù)后的活動(dòng)延緩、影響患者功能恢復。

 

　　為了改變這種傳統的食管癌外科治療模式，李印教授于2007年在國內率先提出了食管癌加速康復外科治療模式。通過(guò)治療理念的創(chuàng )新、關(guān)鍵技術(shù)的改進(jìn)（特別是“李氏吻合”法的應用）和治療流程的設計，在國際上首次提出并實(shí)現了食管癌術(shù)后不放置胸管、不放置胃管、不放置鼻腸營(yíng)養管或空腸造瘺管、術(shù)后第一天即可經(jīng)口進(jìn)食（“免管免禁”），術(shù)后5～7天即可停止臨床支持，達到臨床出院標準。為了進(jìn)一步推廣“免管免禁”食管癌加速康復外科治療理念，李印教授團隊開(kāi)展了一項關(guān)食管癌McKeown微創(chuàng )術(shù)后“免管免禁”治療模式的前瞻性隨機對照臨床研究(ClinicalTrialRegistrationNumber：NCT01998230)。自2014年2月—2015年10月共有280例行McKeown微創(chuàng )手術(shù)的食管癌患者納入了本臨床研究。研究結果顯示，與傳統治療模式相比，早期經(jīng)口進(jìn)食的“免管免禁”治療方法不會(huì )增加術(shù)后心、肺、消化道并發(fā)癥（“免管免禁”，30.0%；傳統治療組32.9%；p<0.05，95%CI，-13.8%-8.0%）。與傳統治療組相比，“免管免禁”治療組患者的術(shù)后胃腸功能恢復時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均顯著(zhù)縮短，并且“免管免禁”治療組患者的術(shù)后短期生命質(zhì)量較傳統治療組有顯著(zhù)改善。

 

　　食管癌術(shù)后為什么不能早期進(jìn)食，外科醫生最大的顧慮是：1.早期進(jìn)食后食物能不能排空；2.早期進(jìn)食會(huì )不會(huì )增加吻合口瘺；3.早期進(jìn)食會(huì )不會(huì )增加術(shù)后肺炎的發(fā)生率。但這樣的顧慮并沒(méi)有十分充分的證據支持，為了解決這些問(wèn)題李印教授團隊開(kāi)啟了有關(guān)食管癌術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食的研究，這也是食管癌加速康復外科治療的最重要內容之一。首先，應用锝99核素掃描的方法，李印教授團隊對比了食管癌術(shù)前、術(shù)后短期內的胃排空時(shí)間變化，研究結果發(fā)現食管癌術(shù)后胃排空時(shí)間較術(shù)前有顯著(zhù)的增快，因此李印教授提出“食管癌術(shù)后早期胃排空主要依靠重力”的新理念。然后，李印教授團隊進(jìn)行了食管癌術(shù)后第一天經(jīng)口進(jìn)食的初步探索，研究的結果提示：食管癌術(shù)后第一天進(jìn)食是安全可行的。

 

　　在不到兩年的時(shí)間內，該研究就完成了所有患者的入組。該研究結果在美國巴爾的摩舉行的第96屆美國胸心外科協(xié)會(huì )（AATS）年會(huì )首次進(jìn)行了口頭匯報，是大會(huì )的重要研究成果之一。期間，來(lái)自紀念斯隆-凱特琳癌癥中心（MemorialSloan-KetteringCancerCenter）的DanielaMolena教授進(jìn)行了點(diǎn)評，強調了此研究對食管癌外科治療的重要性。隨后來(lái)自阿拉巴馬大學(xué)（UniversityofAlabama）的RobertJ.Cerfolio教授以及來(lái)自多倫多大學(xué)（UniversityofToronto）的ThomasK.Waddell教授進(jìn)行了討論，特別指出了本研究的創(chuàng )新性以及對食管癌圍手術(shù)期治療的指導作用。這是中國食管癌研究成果首次作為大會(huì )重要研究成果在A(yíng)ATS上進(jìn)行口頭匯報。

 

　　技術(shù)推廣：

 

　　其實(shí)，早在2011年河南省腫瘤醫院胸外科每年定期舉辦4~8期全國性腔鏡食管癌根治性切除手術(shù)高級培訓班，接收全國三級甲等醫院副高級職稱(chēng)以上骨干醫師前來(lái)學(xué)習。腔鏡微創(chuàng )技術(shù)的推廣為接下來(lái)的食管癌“免管免禁”加速康復外科治療理念的推廣提供了堅實(shí)的基礎。目前，微創(chuàng )食管癌切除及“免管免禁”加速康復外科全國培訓班，吸引了全國數百名高年資醫生前來(lái)觀(guān)摩學(xué)習，同時(shí)，李印也應邀到全國60余家三甲醫院做手術(shù)教學(xué)。為了進(jìn)一步將微創(chuàng )技術(shù)以及食管癌“免管免禁”加速康復外科理念在國際上進(jìn)行推廣，在李印教授的指導下河南省腫瘤醫院胸外科微創(chuàng )培訓中心于2016年申請并通過(guò)了英國皇家外科學(xué)院（RCS）認證。同時(shí)，鑒于李印教授在食管癌外科治療的突出貢獻，李印教授被授予英國皇家外科學(xué)院（RCS）院士并被聘為英國國家高級培訓項目食管癌微創(chuàng )手術(shù)首席專(zhuān)家。這為以后的國際培訓以及“免管免禁”加速康復外科治療理念的推廣打下了堅實(shí)的基礎。

 

　　2016年，李印教授創(chuàng )新開(kāi)展的食管癌微創(chuàng )及加速康復外科技術(shù)和模式得到了中國醫師協(xié)會(huì )胸外科分會(huì )的充分肯定，確定為一項全國公益性技術(shù)學(xué)術(shù)推廣項目——“免管免禁”食管癌微創(chuàng )及加速康復外科“百人百院”中國行。由李印教授團隊在一到兩年內到全國一百家醫院進(jìn)行至少一百臺手術(shù)演示、學(xué)術(shù)推廣。

 

 

　　中文《外科學(xué)年鑒》，英文簡(jiǎn)寫(xiě)AnnSurg，是美國外科協(xié)會(huì )（AmericanSurgicalAssociation）、歐洲外科協(xié)會(huì )（EuropeanSurgicalAssociation）、紐約外科學(xué)會(huì )和費城外科學(xué)會(huì )的官方雜志，創(chuàng )刊于1885年，全年出版發(fā)行12期。2016年其影響因子（ImpactFactor，IF）已高達8.98，在SCI所收錄的187種外科學(xué)同類(lèi)期刊中名列第一，也是全球被引頻次最高的外科學(xué)雜志。