國際交流是國內外醫學(xué)界的一個(gè)關(guān)鍵詞，也是促進(jìn)我國醫療技術(shù)發(fā)展的必要條件。
全世界近一半的食管癌病例在中國，我們的外科技術(shù)、術(shù)后死亡率、生存率遠遠優(yōu)于國外。那么，食管癌對外交流，我們要學(xué)人家什么？
聽(tīng)到這個(gè)問(wèn)題，中國
抗癌協(xié)會(huì )食管癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主任委員、中山大學(xué)腫瘤防治中心食管癌單病種首席專(zhuān)家戎鐵華教授笑了笑。然后，他分享了一個(gè)故事，關(guān)于“后悔”。
“我該早點(diǎn)出去看看”
上世紀80年代初期，戎鐵華回絕了好幾個(gè)出國學(xué)習的機會(huì )。當時(shí)，中國食管癌手術(shù)有效率、術(shù)后并發(fā)癥和死亡率，已經(jīng)超越國外多數國家。尤其是他所在的廣東省
癌癥研究所，更是名列前茅。
“國外技術(shù)都不如我，為什么要去？”
最終，戎鐵華應醫院要求，出國了。他發(fā)現，在國外，病人到醫院后，醫生自然而然地形成一個(gè)“全局觀(guān)”：基礎的心肝脾肺腎檢查，都要完成，以評估患者狀態(tài)→多學(xué)科討論，該不該做手術(shù)、怎么做，放
化療如何配合→治療后，生活會(huì )否有影響，如何康復……
“我看到了整體治療理念，看到了多學(xué)科協(xié)作，看到了以人為本的治療思路。為此，我后悔了好多年，為什么不早點(diǎn)來(lái)！”戎鐵華說(shuō)。
學(xué)科發(fā)展，如何從國外取經(jīng)？
“戎老師的話(huà)到現在還適用。我總結為兩點(diǎn)：第一，中國醫療專(zhuān)業(yè)的匱乏。第二，我們要學(xué)習國外的醫學(xué)教育系統。”中國抗癌協(xié)會(huì )食管癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì )副主任委員、北京大學(xué)腫瘤醫院胸外一科陳克能教授說(shuō)。
陳克能認為，目前中國醫院主要有“兩類(lèi)”職業(yè)：醫生、護士。而在國外，即使是醫生和護士，也有不同的專(zhuān)業(yè)分工。
比如醫生助理，類(lèi)似“手術(shù)技術(shù)人員”。他知道怎么做手術(shù)，也可以上臺操作，但他不知道為什么這么做、也不負責診斷。就護士來(lái)說(shuō)，除了病房、門(mén)診、手術(shù)室外，還有專(zhuān)科護士，專(zhuān)長(cháng)拔管、拆線(xiàn)、護理傷口等。
食管癌術(shù)后，康復是個(gè)大頭。有部分患者會(huì )出現喉返神經(jīng)麻痹，需要語(yǔ)言治療師、發(fā)音師、營(yíng)養師、吞咽恢復師上陣。他們各司其職，推進(jìn)患者康復。在中國，不少醫生只管手術(shù)，康復、營(yíng)養等都由患者家庭“自行解決”。
陳克能認為，專(zhuān)業(yè)匱乏的根本原因，就是教育系統的差別。“美國教育體系是通識教育，在基礎階段，理科、文科、人文，樣樣都要學(xué)。這樣培養出來(lái)的學(xué)生，悟性高、思考全面。中國到了中學(xué)，就要分文理。這導致我們的醫學(xué)生普遍缺人文科學(xué)教育。”
再說(shuō)到專(zhuān)業(yè)層面，戎鐵華和陳克能都認為，食管癌應完成“腫瘤的醫學(xué)通識教育”。食管癌外科醫生要會(huì )看心、肝、脾、肺、腎，出血、創(chuàng )傷、麻醉、中毒、凍傷都要學(xué)。“會(huì )做基礎研究，會(huì )看基因，融合多學(xué)科治療理念，有協(xié)作
精神。”戎鐵華總結。
陳克能有些遺憾，“很多外科醫生把技術(shù)短板掛在嘴上，覺(jué)得不會(huì )做腔鏡，就是不行。他們沒(méi)有追問(wèn)：病人有適應癥嗎？都不會(huì )吞咽了，還有腔鏡手術(shù)的必要嗎？單一的外科個(gè)人英雄主義要不得。”
外國人看重中國啥？
如今，國際交流機會(huì )多了，渠道廣了。在醫療舞臺上，外國人最想看中國什么？
“病例！這是國外學(xué)者和機構最感興趣的。”戎鐵華指出，一個(gè)完整的病例應該從入院開(kāi)始，詳細記錄各項檢查時(shí)間和結果，手術(shù)記錄，綜合處理方案，術(shù)后康復等。
在大數據時(shí)代，優(yōu)質(zhì)病例可以挖掘出很多細節和線(xiàn)索。2015年12月，百度與北京協(xié)和醫學(xué)院開(kāi)展合作，利用大數據，探索與中國人密切相關(guān)的食管癌早期診斷標志物，為食管癌早期篩查和診斷提供科學(xué)依據，并為食管癌
藥物的研發(fā)提供幫助。
“無(wú)論是否開(kāi)展對外交流，整理好病例是國內醫生的必修課。”說(shuō)到此，陳克能略有些遺憾，浮躁讓這一代醫生不知所措。電子病歷改一下男女、姓名，下面的內容就是復制黏貼，甚少關(guān)注病例的細節問(wèn)題。
數據不是一兩天編出來(lái)的。醫生要長(cháng)期積累，隨訪(fǎng)病人，把術(shù)前、后檢查做透。兩位專(zhuān)家都相信，這對病人是巨大的福利。
另一方面，越來(lái)越多的歐美胸外科、食管外科醫生，都希望到中國學(xué)習技術(shù)。相關(guān)的涉外培訓也在有條不紊地策劃組織中。2017年，中國和瑞士將合辦世界食管疾病大會(huì )。2019年，中國將獨立主辦。戎鐵華有自信，這是一個(gè)絕佳的機遇，去展現中國的東西。
記者手記：
11月11日至13日，“第六屆成都國際胸部腫瘤論壇”學(xué)術(shù)會(huì )議在成都順利召開(kāi)。本次大會(huì )由四川省抗癌協(xié)會(huì )肺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì )，四川省抗癌協(xié)會(huì )食管癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主辦，四川省腫瘤醫院胸外科中心承辦。
此前，“醫學(xué)界腫瘤頻道”就中國食管癌診療的發(fā)展情況，采訪(fǎng)了戎鐵華和陳克能教授。點(diǎn)擊“閱讀原文”，可查閱相關(guān)文章：《食管癌診療要聽(tīng)中國的！》。
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