1940年，吳英愷教授在北京協(xié)和醫院首次成功切除胸下段食管癌并行食管胃弓下吻合術(shù)。由此開(kāi)創(chuàng )中國食管癌外科治療的先河。
彈指一揮間，中國食管癌外科治療取得巨大成就：分期治療深入人心，淋巴結清掃不斷改進(jìn)，微創(chuàng )與綜合治療顯著(zhù)發(fā)展。
中國
抗癌協(xié)會(huì )食管癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主任委員、中山大學(xué)腫瘤防治中心食管癌單病種首席專(zhuān)家戎鐵華教授認為，中國食管癌研究治療水平已經(jīng)進(jìn)入國際先進(jìn)行列，但“我們的基礎研究還遠遠
不夠。”
圖：戎鐵華教授（左）和陳克能教授（右）接受醫學(xué)界專(zhuān)訪(fǎng)
中國食管癌診療實(shí)現“3個(gè)完成”
中國食管癌診療一步步發(fā)展，已經(jīng)進(jìn)入第三階段。
第一階段，解決手術(shù)安全性問(wèn)題。
食管癌手術(shù)難度大，并發(fā)癥多、發(fā)生率高，主要是吻合口瘺、狹窄及呼吸道并發(fā)癥。為解決這三大問(wèn)題，老前輩們兢兢業(yè)業(yè)、不斷探索。
一直到上世紀80年代末，中國食管癌手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率等，有了長(cháng)足進(jìn)展。戎鐵華介紹，當時(shí)幾位老前輩定了一個(gè)標準，若一個(gè)醫療單位開(kāi)展食管癌手術(shù)，術(shù)后死亡率超過(guò)3%，就說(shuō)明“技術(shù)不過(guò)關(guān)”。而當時(shí)歐美等外科發(fā)達國家，食管癌手術(shù)死亡率在10%左右。
第二階段，提升規范化。
張汝剛教授在上世紀90年代，提出“手術(shù)規范化”的設想。高宗仁教授著(zhù)手在全國推動(dòng)，推廣手術(shù)常規和規范。郝捷院士組織全國性課題，呼吁大家搜集規范化手術(shù)病例。在老前輩的努力下，食管癌已經(jīng)從一個(gè)非常復雜的手術(shù)，變成了安全的手術(shù)，并在我國很多醫療機構得到推廣。
上世紀90年代，歐洲腫瘤雜志上有一篇文章，作者是一位荷蘭人。他做了11例食管癌手術(shù)，術(shù)后死亡率是100%。文章的結論是，食管癌是不能治愈的。對比當時(shí)的“中國經(jīng)驗”，這篇文章和結論讓戎鐵華和學(xué)生們，嗤然一笑。
第三階段，探索綜合治療，尋求遠期療效。
目前，我國食管癌的手術(shù)切除率超過(guò)95%。圍手術(shù)期死亡率至1%以下。但30多年來(lái)，我國患者術(shù)后5年生存率一直徘徊在30%。
“我們這一代主要想的是提高遠期療效。”戎鐵華指出，手術(shù)、放療、化療是食管癌治療的三大手段，尤其是手術(shù)跟放療，運用廣泛。但1+1+1=3嗎？未必。三種方法如何配合？坦白說(shuō)，中國“經(jīng)驗”太少，需要探索的領(lǐng)域太多。
中國食管癌診療基本實(shí)現“3個(gè)完成”。中國抗癌協(xié)會(huì )食管癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì )副主任委員、北京大學(xué)腫瘤醫院胸外一科陳克能教授解釋?zhuān)?.完成左側開(kāi)胸到右側開(kāi)胸手術(shù)的發(fā)展，2.完成從開(kāi)放手術(shù)到腔鏡手術(shù)的發(fā)展，3.完成單一外科手術(shù)治療到綜合治療的發(fā)展。
這“3個(gè)完成”是伴隨著(zhù)學(xué)界發(fā)展逐一實(shí)現的，在食管癌領(lǐng)域具有里程碑意義，體現了否定、傳承、更新、探索的醫學(xué)
精神。
爭口氣！讓食管癌診療聽(tīng)中國的
食管癌是中國人的病，全世界每年新發(fā)病例一半以上在中國。“作為中國專(zhuān)門(mén)從事食管癌治療的醫生，如果還在聽(tīng)國外的內容，太丟人了。我們一定要把這口氣爭回來(lái)，讓中國食管癌診療在國際上獲得話(huà)語(yǔ)權。”戎鐵華強調了3方面的工作。
首先，要加強規范宣講。食管癌應該如何清掃淋巴結，怎樣保證手術(shù)質(zhì)量，病患來(lái)了如何處理，質(zhì)控如何進(jìn)行--陳克能認為，這些都是食管癌診療規范的內容，要說(shuō)好、說(shuō)透，推廣到全國。
其次，思考手術(shù)革新。中國傳統食管癌手術(shù)和國際慣例不同。我們多是在左側開(kāi)胸，國際上采用右側開(kāi)胸，做2-3小切口。在微創(chuàng )主導的形勢下，要不要推翻重來(lái)？
“這不是一句話(huà)的事情，也不能一概而論。一方面，醫生做熟了某個(gè)技術(shù)，患者并發(fā)癥少；換一個(gè)技術(shù)，技術(shù)生疏，倒霉的是病人。另一方面，討論一個(gè)技術(shù)好壞、要不要改，需要臨床數據的支持。這不是拍腦袋瓜的事情。”戎鐵華說(shuō)。
再次，呼喚拼命三郎。8月，中國抗癌協(xié)會(huì )食管癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì )在貴陽(yáng)召開(kāi)常委會(huì )。在研課題的病例搜集，多已過(guò)半，有的已經(jīng)接近80%。有這樣的成績(jì)，多虧協(xié)會(huì )中有一批拼命三郎，實(shí)打實(shí)地在干。戎鐵華希望大家再接再厲，幾年后拿出一個(gè)結果，到國際上巡講！
突破在哪里？
中國食管癌防治和學(xué)科發(fā)展，存在一些瓶頸。這也很可能成為我們的“突破點(diǎn)”。
第一，基礎理論。
目前，國內投入食管癌基礎研究的機構不多。尤其是對比肺癌、大腸癌、乳腺癌等“國際病”，差距很大。前面說(shuō)過(guò)，食管癌是中國人的病，歐洲、美國發(fā)病率低，研究投入也少。由此導致的結果是，肺癌、乳腺癌在大國參與下，發(fā)現了驅動(dòng)基因，靶向
藥物接連問(wèn)世。而食管癌的驅動(dòng)基因尚不知曉，靶向藥物的研發(fā)遙遙無(wú)期。
“食管癌的基礎研究就靠中國人了。我在很多會(huì )議上提過(guò)，希望基礎老師能多指導臨床大夫，大家一起來(lái)做。”戎鐵華說(shuō)，只有把發(fā)病機理、基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)等說(shuō)清楚了，才有可能派生出“精準治療”的方案。
第二，早期篩查。
截至目前，食管癌還沒(méi)有早期篩查的方法和設備。戎鐵華強烈呼吁，希望技術(shù)早日突破，研發(fā)一些用于早篩的基因盒。
此外，他大聲疾呼，老百姓一定要強調個(gè)人保健。95%的早期食管癌是有癥狀的，包括吞咽時(shí)有輕度摩擦感，或吞東西時(shí)會(huì )停頓一下再咽，以及胸部、喉部輕微不適。如果有這些癥狀，一定要盡早到醫院檢查。胸外科、五官科醫生也應該增強認識。
第三，團隊協(xié)作。
食管癌診療涉及胸外科、消化、放療、化療、病理、放射、重癥監護等科室，非常需要多學(xué)科團隊作戰。
陳克能強調，食管癌是一種“窮人病”，如何花最小的代價(jià)、獲得最好的治療效果，是患者渴望的，也應該是醫生思考的。
記者手記：
11月11日至13日，“第六屆成都國際胸部腫瘤論壇”學(xué)術(shù)會(huì )議在成都順利召開(kāi)。本次大會(huì )由四川省抗癌協(xié)會(huì )肺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì )，四川省抗癌協(xié)會(huì )食管癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主辦，四川省腫瘤醫院胸外科中心承辦。
此次堪比“珠峰”高度的胸外科盛會(huì )，得到全國胸外科界專(zhuān)家的支持。中國科學(xué)院赫捷院士、7名國內知
名醫療機構的院長(cháng)、50名國內頂尖的肺癌和食管癌診治專(zhuān)家，來(lái)自美國、德國、意大利、日本的頂級專(zhuān)家們，以及250名全國同道們齊聚一堂。通過(guò)手術(shù)演示、學(xué)術(shù)沙龍、專(zhuān)題講座等多種方式，展示了當前國內外胸外科領(lǐng)域最新的臨床和科研成果。通過(guò)交流，中外專(zhuān)家達成共識，共同搭建學(xué)術(shù)平臺，加強合作推動(dòng)和促進(jìn)我國胸部腫瘤的學(xué)科發(fā)展。
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