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26歲女孩食道癌廣泛轉移?

2018-06-07 來(lái)源:醫學(xué)界、云南中醫  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:1個(gè)月之前的查增強CT結果,簡(jiǎn)直讓艾琳要精神崩潰了。肺部,肝臟,腎上腺,脊柱到處都是“轉移灶”,縱隔淋巴結腫大。漸漸加重的吞咽困難,快速下降的體重,各大醫院的醫生給出的診斷都是:食道癌廣泛轉移。沒(méi)有手術(shù)可能!

 身為一個(gè)感染科醫生,我一向喜歡看動(dòng)畫(huà)片《名偵探柯南》,我日常的工作和柯南也有得一比。抓住一個(gè)一個(gè)線(xiàn)索,排除一個(gè)一個(gè)可能。最后診斷塵埃落定的時(shí)候,那種大功告成的愉悅感,還伴隨著(zhù)病人痊愈的成就感,那就是我喜歡感染科的理由。

 
記得那個(gè)病人請我們感染科會(huì )診的時(shí)候,狀態(tài)就已經(jīng)非常糟糕。
 
那是2天前入血液科的一個(gè)叫艾琳女病人。入院時(shí)候的診斷是:“淋巴瘤待排”。
 
4個(gè)月內,體重驟然下降12斤,艾琳的襯衫顯得空落落的,盛夏的炎熱氣溫下,仍然像怕冷似的穿著(zhù)長(cháng)袖。下頜尖尖的,那種絕望,沮喪,驚恐和焦灼混合在一起的情緒,讓她年輕的臉看上去又青又灰,“死氣沉沉”的。
 
我已經(jīng)在電腦前看過(guò)了她的全部資料。輾轉從廣東到我們醫院,她已經(jīng)看了3-4家醫院,在消化科、呼吸科、腫瘤科、胸外科、中醫科中間兜兜轉轉,做了一大堆的檢查:好幾次胃鏡,CT,PET-CT。讓人恐懼的事實(shí)是:幾家醫院檢查的資料得出的初步結論都是:食道癌全身轉移。
 
一個(gè)26歲的年輕病人,得到這樣一個(gè)可怕的結果,會(huì )是什么樣的心情?艾琳自己拼命在網(wǎng)上找資料來(lái)否定這個(gè)結果,但是……
 
4個(gè)月前艾琳開(kāi)始胸痛和吞咽困難,胃鏡發(fā)現食道上有個(gè)“不明原因”的潰瘍。西藥中藥吃了個(gè)遍,也沒(méi)有效果。
 
1個(gè)月之前的查增強CT結果,簡(jiǎn)直讓艾琳要精神崩潰了。肺部,肝臟,腎上腺,脊柱到處都是“轉移灶”,縱隔淋巴結腫大。漸漸加重的吞咽困難,快速下降的體重,各大醫院的醫生給出的診斷都是:食道癌廣泛轉移。沒(méi)有手術(shù)可能!
 
面對這些不能否認的癥狀和影像,艾琳的恐懼一天天加重。她的未來(lái)變成了一條無(wú)情地靠近的黑線(xiàn)。
 
這次到我們醫院來(lái)住院檢查,是艾琳一家在惶恐狀態(tài)下抓的最后的“救命稻草”。甚至艾琳的內心希望是淋巴瘤,至少淋巴瘤對化療放療的反應比食道癌要好很多。
 
血液科請我會(huì )診的原因是:T-spot陽(yáng)性。——一個(gè)不顯眼也不確定的指標。
 
剛才在我看電腦記錄的時(shí)候,就對這個(gè)會(huì )診的難度有相當的心理準備。4個(gè)多月的病史,病人會(huì )前后糾纏地說(shuō)出很多癥狀和就診的歷史來(lái)。
 
果然,曾經(jīng)是留學(xué)生,翻看了很多資料,又身心陷入焦灼狀態(tài)的艾琳抓住我,說(shuō)了很多很多。她發(fā)現我問(wèn)得很仔細,說(shuō)得就更加混亂繁雜。這種心理反應,其實(shí)是在求救:“我不是癌癥晚期!快告訴我,不是癌癥晚期!”
 
“痛,吞什么都痛,吃不下東西……越來(lái)越?jīng)]有力氣。”瘦骨嶙峋的纖細的手指緊緊抓著(zhù)手機。
 
“不,家里從來(lái)不養寵物,也不喜歡吃生魚(yú)片……”
 
“我是廣東人,沒(méi)有去過(guò)北方,當然不可能接觸牛羊什么的……”
 
“不發(fā)燒,但是覺(jué)得很虛很虛,動(dòng)一動(dòng)就冒虛汗……”
 
我們感染科醫生問(wèn)病史,有時(shí)候就是這么“八卦”。把病人的嗜好、寵物、外出、藥物、接觸、工作、家庭環(huán)境,甚至不便啟齒的很多問(wèn)題一一問(wèn)遍。
 
“大偵探,怎么問(wèn)了這么久?”血液科的劉醫生看到我在艾琳的病房問(wèn)了足足半個(gè)多小時(shí)的病史,很詫異地問(wèn)我。“有什么發(fā)現?”
 
我向他露了一個(gè)“柯南”式的表情,在電腦前打會(huì )診記錄:考慮結核可能大,建議抗結核治療!
 
四聯(lián)抗結核方案:異煙肼0.3qd+利福平0.45qd+阿米卡星0.4qd+左氧氟沙星0.6qd
 
“你認為是結核?就因為T(mén)-spot?食道結核是很少的,她沒(méi)有肺內結核,不發(fā)熱。骨質(zhì)破壞的表現也不符合腰椎結核的特征。”劉醫生詫異地問(wèn),他連珠炮一樣列舉出反對結核的一個(gè)一個(gè)理由。
 
“消瘦,全身多處播散病灶,T-spot陽(yáng)性,再加上開(kāi)放性結核病人密切接觸史。惡性腫瘤的病理學(xué)依據到現在都沒(méi)有找到,懷疑結核的診斷可以成立。”我很有信心地說(shuō)。
 
“開(kāi)放性結核病人密切接觸史?”劉醫生立刻發(fā)現了我的重點(diǎn)。這個(gè)聽(tīng)上去有點(diǎn)意外的病史,血液科醫生顯然沒(méi)有問(wèn)出來(lái)。
 
坐在病床上的艾琳在手機里翻出自己1年前的照片給我看,對照她這幾個(gè)月來(lái)消瘦的程度,年輕女孩子都喜歡自拍,兩個(gè)留學(xué)的女生在大學(xué)碧綠的草坪上,笑得燦爛而活潑。此刻面前的女生,比照片上的她,缺了那種火熱的生命力。
 
“她半年前咯血了,據說(shuō)是肺結核。”她指著(zhù)室友的照片說(shuō)了一句。
 
感染科醫生的心跳陡然加快!
 
繼續追問(wèn)!繼續追問(wèn)!繼續追問(wèn)!
 
這個(gè)室友,在和艾琳同住的那段時(shí)間里,一直有慢性咳嗽,一直間斷在吃枇杷露,消炎藥。
 
這是我問(wèn)出來(lái)的重點(diǎn):“開(kāi)放性肺結核病人密切接觸史。”
 
四聯(lián)抗結核方案在我會(huì )診的第二天,開(kāi)始使用。當然血液科醫生仍然繼續找著(zhù)腫瘤的依據,其他科的會(huì )診也和我的會(huì )診意見(jiàn)頗不相同,比如說(shuō)骨科。
 
艾琳腰椎的病灶,骨科認為:“影像學(xué)上由于病灶播散范圍太廣而且均集中在椎體和附件,椎間隙沒(méi)有累及,脊柱結核可能不大。”
 
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