為何肋骨骨折漏診頻發(fā)？

影像科幾乎每天都會(huì )遇到疑似肋骨骨折的患者，有的只拍胸部正側位，有些好一點(diǎn)，會(huì )加個(gè)雙斜位，還有些是直接了當的做了CT。

對于只拍個(gè)胸部正側位的，筆者表示十分無(wú)奈，然后默默看下是哪個(gè)臨床醫生開(kāi)的單。好了，加了雙斜位，可是還是看不到肋骨骨折，臨床是高度懷疑肋骨骨折，但是臣妾看不到，筆者就不能寫(xiě)骨折，只能建議復查了?？墒腔颊呖刹皇沁@么想的，沒(méi)有看到就是漏診了。筆者的科室還真吃過(guò)這樣的虧。

十多年前，一位韓國友人不小心撞傷了胸部，過(guò)來(lái)拍胸片。當時(shí)影像科醫生沒(méi)有看到骨折，就報了肋骨未見(jiàn)明顯骨折。兩周后，韓國友人回到韓國后，受傷部位還是疼，又去當地醫院拍片，據說(shuō)報了骨折。這位韓國人覺(jué)得在中國漏診了骨折，耽誤了他的治療，很生氣，準備把醫院告到大使館去，要通過(guò)國家層面解決這個(gè)問(wèn)題，賠償他的損失。幸好被院長(cháng)的朋友通過(guò)各種朋友攔了下來(lái)，并仔細跟他解釋和交流，才把這個(gè)事情解決了。

事實(shí)上，因為肋骨骨折漏診的問(wèn)題，影像科醫生被患者告過(guò)很多次，這只是其中一例。但是影像學(xué)終究是看圖說(shuō)話(huà)。這個(gè)患者當時(shí)受傷時(shí)只是細微的骨折，對位對線(xiàn)良好，X光還沒(méi)表現出來(lái)，但是兩周后，有少許的骨痂生長(cháng)，復查后就顯示出來(lái)了。

為什么在首診胸片上會(huì )漏診肋骨骨折？

1.X線(xiàn)檢查是一個(gè)多重組織的投影檢查，在胸片上顯示的圖像有重疊的干擾，腋側的肋骨重疊較多。肩胛骨鎖骨的骨折容易掩蓋肋骨骨折。后肋靠近胸椎、前肋靠近胸骨的的部位骨折易重疊。膈下肋骨對比度差異下，容易漏診。

2.對位對線(xiàn)良好的骨折或者細微骨折，X光容易漏診。

3.肋骨骨折處肺紋理重疊交錯位置，X光也容易漏診。

4.投照角度和投照條件問(wèn)題，常規的胸片投照條件，可顯示膈上肋骨的骨折，但是對膈下肋骨的骨折顯示欠佳，需要腹部條件拍攝。

5.患者自身原因，體型肥胖，老年人肺氣腫骨質(zhì)疏松，都可以掩蓋肋骨骨折。

如何避免肋骨骨折的漏診？

1.詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)受傷病史，車(chē)禍，摔傷，撞傷等。必要時(shí)去查體，哪個(gè)位置出現壓痛，疼痛的程度等。

2.常規看肋骨的X片有胸部正位，雙斜位，膈上肋骨拍攝。認真觀(guān)察肋骨骨皮質(zhì)走行，有無(wú)光滑，不連續或者錯位。而出現了骨皮質(zhì)稍微皺褶，而查體此部位壓痛明顯，那么很有可能出現了細微骨折，此時(shí)一定不能放過(guò)，可寫(xiě)可疑骨折或者考慮骨折，建議CT檢查。

腋側的骨折很容易重疊遮擋，如果臨床醫生只開(kāi)了胸部正位一個(gè)部位，那么可以建議加照雙斜位或者CT進(jìn)一步檢查。

注意觀(guān)察周?chē)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.gunswipe.com/gkpd/' target='_blank'>軟組織有無(wú)腫脹，積氣，皮下氣腫等，應重點(diǎn)觀(guān)察局部肋骨走形是否順暢。

明顯多發(fā)錯位性的骨折，應觀(guān)察周?chē)吖怯捎诠钦邸?/p>

有外傷病史的患者，無(wú)論有無(wú)觀(guān)察到肋骨骨折，都一定要觀(guān)察有無(wú)氣胸，血胸，肺挫傷等。

小結

用X光片診斷有無(wú)肋骨骨折，有很大的局限性，有些用胸片診斷真的是無(wú)能為力，而臨床醫生也不應該看X光的結果未見(jiàn)骨折就跟患者說(shuō)沒(méi)事，如果臨床懷疑骨折而X光片看不到的時(shí)候，應該建議患者CT進(jìn)一步檢查。而作為影像科醫生，患者有外傷病史，無(wú)論X光片上有無(wú)觀(guān)察到肋骨骨折，報告時(shí)都應該寫(xiě)上，建議復查或者進(jìn)一步CT檢查。

為了防止肋骨骨折漏診，謹記一句話(huà)，建議復查或CT檢查！