一般慢性腎臟?。–KD）進(jìn)展到第4期（某些病人到CKD3b期），殘余腎功能進(jìn)一步下降，尿毒癥毒素水平增高，癥狀、體征和并發(fā)癥相對明顯，容易出現水腫、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等情況，尤其是殘余腎功能下降較快，繼續應用藥物并發(fā)癥也不好控制的病人，除了繼續腎內科門(mén)診復診治療外，就要應開(kāi)始腎臟替代治療前的準備工作了。

　　腎臟替代治療前進(jìn)行哪些準備？

　　1.心理準備

　　CKD的病程長(cháng)，不同患者會(huì )有程度不等的心理障礙如焦慮、緊張、抑郁等，得知可能進(jìn)行腎臟替代治療后，還可能加重心理障礙，甚至出現悲觀(guān)絕望、對生活失去信心；與社會(huì )、家庭之間關(guān)系緊張、脫節等等不良心理，應該設法調整，擺正心態(tài)，必要時(shí)，去找心理醫生尋求幫助。在腎科醫生的指導下，充分了解腎臟替代治療的方式和意義，積極主動(dòng)地參與到透析前的準備工作中，樹(shù)立繼續治療的信心。

　　2.獲得家庭的支持

　　CKD患者在家庭中盡力扮演好自身的角色，參加力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，多多與家庭成員進(jìn)行溝通，體現自己的存在價(jià)值，增強自信心和家庭成員之間的和諧氛圍。良好的家庭氛圍對維持性血液透析生活質(zhì)量的提高起著(zhù)不可替代的作用,可以提高維持性透析患者回歸社會(huì )的能力。

　　3.經(jīng)濟上的準備

　　透析治療后，醫療花費增加。應根據自身特點(diǎn)，對透析費用及報銷(xiāo)方式和自身經(jīng)濟來(lái)源等情況有較清楚的認識，多方了解從不同渠道籌集資金的辦法，如與工作單位協(xié)商、適當調整工作崗位保留固定收入、也可通過(guò)社會(huì )補充保險或帶有慈善性質(zhì)的腎病專(zhuān)項基金、職工互助保險等等。在選擇透析模式上可以考慮相對費用較低的腹膜透析。此外，還應還要知曉透析充分性的意義，將有限的醫療費用用于保證充分透析上，遵從腎科專(zhuān)業(yè)醫師的指導，可有效降低為了控制相關(guān)并發(fā)癥的醫療費用。

　　4.工作和生活規律調整

　　除了繼續按照CKD的飲食原則進(jìn)行調控飲食、保證大便通暢外，尤其應注意限制鉀含量高的食物、控制鈉鹽攝入，每日測量體重，注意有無(wú)水腫等情況，養成家中監測、記錄血壓、尿量變化，了解腎臟替代治療的有關(guān)知識，學(xué)會(huì )自我管理。根據自己的個(gè)性愛(ài)好、體質(zhì)特征、病情特點(diǎn),制訂適宜的運動(dòng)安排表,以有氧運動(dòng)為主,如散步、慢跑、太極拳等，適度運動(dòng)，不感到疲勞為宜。從事低勞動(dòng)強度的工作和適當的運動(dòng)，可以轉移注意力，減輕身體的不適，還有助于改善透析后的遠期預后和回歸社會(huì )。

　　5.選擇適合的腎臟替代治療方式。

　　腎移植、血液透析和腹膜透析是目前主要的腎臟替代治療方式。腎移植者與透析患者相比生活質(zhì)量更好、死亡風(fēng)險更低，是最佳替代治療方法。但是腎源問(wèn)題、倫理問(wèn)題、患者自身狀況等等方面的限制，極大多數終末期腎臟病患者將接受透析治療，面臨透析方式的選擇。

　　血液透析和腹膜透析均為治療終末期腎病的有效方法。血液透析需要每周固定時(shí)間到達醫院進(jìn)行透析治療，一般每周3次，每次透析4小時(shí)，透析前需要準備好血管通路，透析中可能會(huì )出現低血壓、心律失常、肌肉痙攣、體外循環(huán)管路凝血等并發(fā)癥。腹膜透析經(jīng)過(guò)醫院的培訓后在家中進(jìn)行，時(shí)間更自由，甚至可以不影響正常工作時(shí)間，每月定期來(lái)醫院復診，低血壓、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率很低，更適合自身血管條件不佳、合并心腦血管疾病的患者?？傮w醫療費用相對于血液透析較低。

　　每種透析模式都會(huì )有相對的禁忌癥或不適合做某種透析的情況，需要和腎科醫生共同探討決定適合自身的透析模式。

　　6.透析前通路的準備

　　血液透析前要準備好血管通路，自體動(dòng)靜脈內瘺使用方便、并發(fā)癥相對少、花費相對少，是長(cháng)期血液透析病人的首選血管通路，至少在進(jìn)行透析前6個(gè)月制作。人工血管較昂貴，適合于無(wú)法制作自體內瘺的病人，在進(jìn)入透析前3-6周制作；中心靜脈導管血栓、感染等并發(fā)癥較多，對透析生存率也有不利的影響，可作為臨時(shí)性血管通路，需要緊急透析時(shí)應用，即插即用。

　　選擇何種血管通路，需要患者提前找血管通路醫師就診，根據個(gè)體情況選擇。

　　7.血管的保護

　　人體適合制作內瘺的血管資源是非常有限的，應該盡量保護好自身的血管。即使選擇腹膜透析作為初始透析方式的病人也要了解血管保護的內容，以便為將來(lái)可能進(jìn)行透析模式的轉換提前準備。

　　【淺表靜脈的保護】

　　進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，盡量穿刺慣用側手背靜脈，避免使用腕部和肘部靜脈抽血或輸液。如果已經(jīng)建立內瘺，盡量穿刺對側手背靜脈，其次可選擇內瘺側手背靜脈或足背靜脈。要和進(jìn)行穿刺的護士、醫生進(jìn)行溝通，必要時(shí)請血管通路醫師會(huì )診。

　　【中心靜脈的保護】

　　臨床中PICC、心臟起搏器、鎖骨下靜脈穿刺等等廣泛應用，增加了中心靜脈血栓、狹窄的發(fā)生幾率，不利于今后血液透析血管通路的建立和使用。對于CKD病人，在進(jìn)行上述操作前，除了要評估其使用的必要性外，還應與腎科專(zhuān)業(yè)醫師溝通，評估和協(xié)商，共同規劃。

　　總之，CKD進(jìn)入第4期（某些病人進(jìn)入3b期）后，應加強隨診，在專(zhuān)業(yè)醫師的指導下有計劃的進(jìn)行腎臟替代治療前的各項準備。我們主張從容的、適時(shí)的進(jìn)入透析治療，減少或完全避免發(fā)生危及生命的并發(fā)癥時(shí)，應用中心靜脈導管進(jìn)行緊急透析的情況。