缺乏運動(dòng)，可降低健康相關(guān)生活質(zhì)量、增加患病率和醫療成本，是全球第四大死亡原因，亦是非傳染性疾病進(jìn)展的已知危險因素—約6%-10%的非傳染性疾病死于缺乏運動(dòng)。

　　規律的運動(dòng)可提高一般人群和慢性腎臟病患者（CKD）的生活質(zhì)量、降低發(fā)病率和死亡率。但CKD患者運動(dòng)的頻率、時(shí)間和強度尚不明確，為此，格羅寧根大學(xué)的DorienM.Zelle研究小組對CKD患者的運動(dòng)能力以及運動(dòng)對CKD預后的影響進(jìn)行了全面概述。

　　CKD運動(dòng)與機體功能的相關(guān)性

　　CKD患者運動(dòng)能力的變化

　　運動(dòng)對CKD預后的影響

　　死亡率

　　研究表明，即使輕度運動(dòng)也可有助于降低死亡風(fēng)險。定期運動(dòng)（有氧和/或阻力運動(dòng)）可提高患者肌肉質(zhì)量、生活質(zhì)量和心血管功能。

　　心血管健康

　　運動(dòng)可改善射血分數、脈搏波傳導速度、心率變異性和壓力反射敏感度，提高透析和非透析患者（3-4期）心臟健康。顯著(zhù)降低透析依賴(lài)性和非透析CKD患者傳統心血管危險因素，包括血壓、血糖、血脂水平、腰圍和內臟脂肪。腎臟疾病和缺乏運動(dòng)可增加心血管風(fēng)險因素，降低機體功能。

　　機體功能和生活質(zhì)量

　　多項研究表明，運動(dòng)可改善CKD各期患者的肌力、心肺適應性、身體機能和生活質(zhì)量（下圖）。運動(dòng)干預，如有氧運動(dòng)和/或抗阻力訓練，可提高腎臟病患者機能和健康相關(guān)生活質(zhì)量，特別是透析患者。

　　CKD患者運動(dòng)臨床建議

　　KDIGO指南推薦，腎臟病患者每周應進(jìn)行5次中度輕度運動(dòng)，每次至少持續30分鐘。但需要注意的是，該指南推薦意見(jiàn)主要來(lái)源于一般人群數據，且前提是腎臟病患者和一般人群運動(dòng)缺乏的相對風(fēng)險和干預效果相似。

　　目前尚無(wú)明確的腎臟病患者循證運動(dòng)指南，但現有的證據表明：即使是輕度增加運動(dòng)水平也有助于降低死亡率。因此，腎內科醫師應詳細告知患者運動(dòng)的風(fēng)險和獲益。一般來(lái)說(shuō)，CKD患者運動(dòng)較為安全，即使中等強度的運動(dòng)也可獲益。

　　中度強度的短期室內有氧運動(dòng)，如快走或騎自行車(chē)30min-60min，每周至少三次，可改善機體功能并降低心血管風(fēng)險。該方法操作簡(jiǎn)單、成本較低且較為安全，可改善腎臟病患者運動(dòng)水平和適應性。但腎臟病患者低運動(dòng)能力可能會(huì )嚴重降低其日常運動(dòng)的依從性。

　　未經(jīng)訓練的患者，心肺適應性差、肌肉質(zhì)量和肌功能下降、運動(dòng)能力較低，需給予特殊的力量訓練和有氧運動(dòng)改善。以恢復患者機體功能，增加日常運動(dòng)能力。

　　系統性有氧運動(dòng)是增加心肺適應性的主要方法。此外，抗阻力訓練也可刺激合成代謝觸發(fā)因素，包括血清IGF-1、睪酮和人類(lèi)生長(cháng)激素，保護和改善肌肉質(zhì)量，抵抗肌肉消耗，增加運動(dòng)能力。進(jìn)行有氧運動(dòng)或抗阻力訓練的腎病患者，需進(jìn)行專(zhuān)業(yè)監護，以防止受傷。

　　雖然目前尚無(wú)有關(guān)CKD患者運動(dòng)類(lèi)型和強度的指南推薦，但可采用一般運動(dòng)原則。美國運動(dòng)醫學(xué)會(huì )建議：每天中等強度運動(dòng)至少30分鐘，每周至少運動(dòng)5天；中等強度運動(dòng)指運動(dòng)達到最大心率（MHR）的60%-75%。

　　MHR計算公式：MHR=208-(0.7×年齡)

　　MHR隨著(zhù)年齡的增長(cháng)而減少，老年人運動(dòng)強度需低于年輕人。為改善患者心肺適應性，70歲腎病患者的運動(dòng)強度為正常行走，而30歲患者運動(dòng)強度則為慢跑。

　　現有的證據表明，運動(dòng)干預對CKD患者來(lái)說(shuō)是有效、安全和切實(shí)可行的。定期運動(dòng)有益于降低心臟代謝危險因素，提高生活質(zhì)量，保護腎臟，延緩和預防腎病進(jìn)展。