在慢性腎衰竭維持性血液透析患者中，皮膚瘙癢是常見(jiàn)的癥狀之一，其發(fā)病率在60%-90%，患者常因瘙癢而致皮膚損害、寢食難安，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，甚至引起抑郁。
血液透析患者皮膚瘙癢的表現多種多樣，分為特異性和非特異性表現。非特異性表現包括：皮膚干燥、脫屑、色素沉著(zhù)或減退、或伴有獲得性魚(yú)鱗病。尿毒癥引起的皮膚瘙癢注意與過(guò)皮膚敏性疾病或皮膚源性瘙癢相區別，皮膚過(guò)敏性疾病者包括鈣過(guò)敏癥、過(guò)敏性皮炎、大皰性皮膚病、皮膚纖維化改變及皮膚感染、潰瘍等改變。
尿毒癥皮膚瘙癢的發(fā)病機制非常復雜，盡管已經(jīng)有許多研究，試圖探尋皮膚瘙癢的原因，有針對性的治療，但終因其病理生理過(guò)程復雜，發(fā)病機制仍未完全明確。根據目前的研究推測其可能的發(fā)病機制分為透析相關(guān)性因素和非透析相關(guān)性因素；透析相關(guān)性因素包括患者對抗凝劑、透析器或灌流器等制造材料過(guò)敏；非透析相關(guān)因素主要為皮膚干燥、鈣磷、維生素A、血漿組胺及甲狀旁腺激素（PTH）水平升高、大中分子毒素蓄積等。近幾年有學(xué)者提出免疫炎癥學(xué)說(shuō)、阿片類(lèi)物質(zhì)假說(shuō)及糖基化產(chǎn)物學(xué)說(shuō)，但這些假說(shuō)可能是引起尿毒癥皮膚瘙癢的部分原因。1522408074612103.jpg
毒癥皮膚瘙癢治療效果不佳，目前尚沒(méi)有統一的方案，臨床上多根據患者病情、個(gè)體差異及患者的選擇進(jìn)行階梯性治療。治療方法主要包括局部外用藥物、改變透析模式、針炙、系統性藥物治療及腎移植等。治療尿毒癥性瘙癢的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節是保證皮膚有充足的水分。水溶性軟膏和嬰兒油（2-4次/天）可有效緩解皮膚干燥和尿毒癥性瘙癢。
其次血液透析聯(lián)合血液灌流、高通量透析較普通血液透析能更有效的清除引起患者皮膚瘙癢的各種大中分子物質(zhì)，可緩解患者皮膚瘙癢的癥狀，此外，新型磷結合劑司為拉姆可以有效降低尿毒癥患者血磷水平，以達到緩解皮膚瘙癢的目的。
常見(jiàn)治療藥物如下：
加巴噴丁該藥的治療作用與抑制神經(jīng)的鈣離子通道有關(guān)。建議起始劑量為100mg，透析后口服，不建議使用時(shí)突然停藥，以免造成戒斷癥狀。
普瑞巴林作用機制與加巴噴丁相似且療效更好。需要注意輕度頭暈、視力模糊和嗜睡的副作用。
納曲酮非選擇性阿片受體拮抗劑，對部分患者有效，不良反應多。肝病的病人不能使用。
納呋拉啡選擇性κ阿片受體激動(dòng)劑，可有效改善重度瘙癢，最常見(jiàn)的不良反應是睡眠障礙。
CR845CR845為作用于外周κ阿片受體激動(dòng)劑，目前開(kāi)發(fā)用于疼痛和瘙癢的治療。
納布啡混合μ阿片拮抗劑/κ阿片激動(dòng)劑。該藥無(wú)需調整劑量。最常見(jiàn)的副作用是胃腸道和神經(jīng)系統的紊亂（如眩暈）。
舍曲林選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，低劑量的舍曲林對抗組胺藥無(wú)效的皮膚瘙癢患者是有效的。
己酮可可堿（PTX），主要用于治療血管性疾病，可調節免疫，腫瘤壞死因子α（TNF-α）、γ干擾素和IL-10等的產(chǎn)生。因不良反應多，此方法僅推薦用于重度難治性病例。
沙利度胺鎮靜劑和免疫調節劑，能減少多種炎癥因子釋放，從而有效減輕尿毒癥患者瘙癢癥狀。最常見(jiàn)的副反應為鎮靜，周?chē)窠?jīng)病變是更嚴重的副反應，發(fā)生率約20%。妊娠婦女應停藥，因可造成“嬰兒海豹肢癥”。
色甘酸鈉（CS）CS為肥大細胞穩定劑，減少?lài)乐氐耐肝龌颊唣W，其不良均為胃腸道癥狀。
但整體來(lái)說(shuō)，對于尿毒癥患者的皮膚瘙癢，目前尚無(wú)明顯有效的治療方式，輕者可給予局部皮膚保濕治療；重者可給予優(yōu)化透析充分性，調控鈣、磷水平，給予患者最佳的、充足的血液透析，合適的鈣磷水平，保持皮膚的濕潤、良好的營(yíng)養狀況，避免皮膚劃傷在防治慢性腎臟病皮膚瘙癢方面相對起到重要的作用。
清熱燥濕，活血祛風(fēng)，止癢消炎。用于濕熱蘊結或血熱風(fēng)燥引起的皮膚瘙癢；神經(jīng)性皮炎，濕疹、足癬及銀屑病等瘙癢性皮膚病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥20通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭，氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆?？山档图◆?、尿素氮，穩定腎功能，延緩透析時(shí)間；另外尿毒清顆粒對改善腎性貧血，提高 血鈣、降低血磷也有一定的作用。
健客價(jià)： ￥56.9復方醋酸地塞米松乳膏：用于局限性搔癢癥、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎以及慢性濕疹。 維生素E乳：用于皮膚干燥及因季節變化所引起的皮膚瘙癢癥。 爐甘石洗劑：用于急性瘙癢性皮膚病，如蕁麻疹和痱子。
健客價(jià)： ￥79.9復方醋酸地塞米松乳膏：主要用于過(guò)敏性和自身免疫性炎癥性疾病。如局限性瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、慢性濕疹等。 風(fēng)油精(白云山)：消炎、鎮痛，清涼、止癢，驅風(fēng)。用于傷風(fēng)感冒引起的頭痛、頭暈以及由關(guān)節痛、牙痛、腹部脹痛和蚊蟲(chóng)叮咬、暈車(chē)等引起的不適。 清涼油(龍虎)：清涼散熱，醒腦提神，止癢止痛。用于傷暑引起的頭痛，暈車(chē)，蚊蟲(chóng)叮咬。
健客價(jià)： ￥20消風(fēng)清熱，除濕止癢。主治丘疹樣蕁麻疹，也用于濕疹、皮膚瘙癢癥。
健客價(jià)： ￥57通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。用于慢性腎功能衰竭,氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者?？山档图◆?、尿素氮、穩定腎功能,延緩透析時(shí)間；對改善腎性貧血,提高血鈣、降低血磷也有一定作用。
健客價(jià)： ￥72苗醫：造內檔祛卡，怡象汗吳靳，照夫者：寫(xiě)嘎發(fā)，雪皮風(fēng)癥。 中醫：清熱燥濕，養血止癢。用于血熱風(fēng)燥所致的皮膚瘙癢癥。
健客價(jià)： ￥37消風(fēng)清熱，除濕止癢。主治丘疹樣蕁麻疹，也用于濕疹、皮膚瘙癢癥。
健客價(jià)： ￥31清熱燥濕，活血祛風(fēng)，止癢消炎。用于濕熱蘊結或血熱風(fēng)燥引起的皮膚瘙癢；神經(jīng)性皮炎，濕疹、足癬及銀屑病等瘙癢性皮膚病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥20祛風(fēng)活血，除濕止癢的功效,膚癢顆粒用于皮膚瘙癢病，蕁麻疹。
健客價(jià)： ￥11消風(fēng)清熱，除濕止癢。主治丘疹樣蕁麻疹，也用于濕疹、皮膚瘙癢癥。
健客價(jià)： ￥16祛風(fēng)活血、除濕止癢。用于皮膚搔癢癥，濕疹，蕁麻疹等搔癢性皮膚病。
健客價(jià)： ￥16消風(fēng)清熱，除濕止癢。主治丘疹樣蕁麻疹，也用于濕疹、皮膚瘙癢癥。
健客價(jià)： ￥24消風(fēng)清熱，除濕止癢。主治丘疹樣蕁麻疹，也用于濕疹、皮膚瘙癢癥。
健客價(jià)： ￥14消風(fēng)清熱，除濕止癢。主治丘疹樣蕁麻疹，也用于濕疹、皮膚瘙癢癥。
健客價(jià)： ￥13化濁排毒。用于慢性腎功能衰竭（代償期、失代償期和尿毒癥早期）濕濁癥。癥見(jiàn)：惡心，嘔吐，納差，腹脹，身重困倦，尿少，浮腫，苔厚膩。
健客價(jià)： ￥68祛風(fēng)活血、除濕止癢。用于皮膚搔癢癥，濕疹，蕁麻疹等搔癢性皮膚病。
健客價(jià)： ￥11祛風(fēng)活血，除濕止癢。用于皮膚瘙癢病，蕁麻疹。
健客價(jià)： ￥19.5本品用于日光性皮炎、接觸性皮炎、丘疹性蕁麻疹、濕疹、神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎以及皮膚瘙癢癥、痤瘡、蚊蟲(chóng)叮咬等。
健客價(jià)： ￥22祛風(fēng)活血，除濕止癢。用于皮膚瘙癢病，蕁麻疹。
健客價(jià)： ￥23.5祛風(fēng)活血，除濕止癢。用于皮膚瘙癢病。蕁麻疹。
健客價(jià)： ￥11祛風(fēng)活血，除濕止癢的功效,膚癢顆粒用于皮膚瘙癢病，蕁麻疹。
健客價(jià)： ￥9祛風(fēng)活血、除濕止癢。用于皮膚搔癢癥，濕疹，蕁麻疹等搔癢性皮膚病
健客價(jià)： ￥13本品為腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥。用于過(guò)敏性皮炎、異位性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、皮膚瘙癢癥、銀屑病、神經(jīng)性皮炎等。
健客價(jià)： ￥2.9
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