ChristianA.Schneider教授德國科隆大學(xué)
糖尿病及慢性腎臟疾?。–KD）患者存在較高的心血管疾?。–VD）發(fā)生風(fēng)險。該研究是對PROactive試驗（thePROspectivepioglitAzoneClinicalTrialInmacroVascularEvents）的事后分析，評估了5154例伴有糖尿病及大血管疾病的患者中CKD與CVD發(fā)生率之間的相關(guān)性以及吡格列酮對復發(fā)性CVD的影響。結果發(fā)現，共計有597例（11.6%）患者伴有CKD（估計腎小球濾過(guò)率eGFR<60ml/min/1.73m2）。與不合并CKD者相比，合并CKD的患者主要復合終點(diǎn)（全因死亡率、心肌梗死MI、卒中、急性冠脈綜合征、冠脈/頸動(dòng)脈介入治療、下肢血運重建及踝關(guān)節以上部位截肢）發(fā)生率（27.5%vs.19.6%，P<0.0001）及次級復合終點(diǎn)（全因死亡率、MI及卒中）發(fā)生率均更高。吡格列酮可顯著(zhù)降低合并CKD糖尿病患者次級終點(diǎn)的發(fā)生風(fēng)險（HR=0.66，95%CI：0.45~0.98），但在腎功能較好的患者中則無(wú)此作用。此外，與安慰劑相比，吡格列酮治療能使eGFR降低0.8ml/min/1.73m2?？梢?jiàn)，CKD是伴有大血管疾病的糖尿病患者心血管事件及死亡的獨立危險因素；對合并CKD的患者而言，不論其腎功能損傷程度如何，應用吡格列酮治療均能降低全因死亡、MI、卒中復合終點(diǎn)的發(fā)生風(fēng)險。
討論
既往研究顯示，GFR降低的患者存在較高的心血管疾病發(fā)病率及死亡率。在該研究中，研究者于伴有大血管疾病和復發(fā)性CVD的2型糖尿病患者中評估了基線(xiàn)腎功能影響的影響。其結果顯示，CKD是上述高危人群主要不良心血管事件的獨立危險因素。
伴有CKD的糖尿病患者心血管風(fēng)險增加有以下幾種可能的機制：①CKD往往與血脂異常、高血壓、吸煙等其他心血管危險因素并存；②腎功能受損時(shí)炎癥標志物及心血管事件的其他公認危險因素水平升高；③伴有腎臟疾病的患者相對不易接受行之有效的治療方法來(lái)預防CVD。
與ALLHAT試驗（AntihypertensiveandLipid-LoweringTreatmenttoPreventHeartAttackTrial）的事后分析結果一致，該研究提示，伴有2型糖尿病及CKD的患者復發(fā)心血管事件的風(fēng)險增加（主要終點(diǎn)及次級終點(diǎn)的發(fā)生風(fēng)險分別增加51%和65%）。這提示，合并CKD的2型糖尿病患者亟需行強化治療。
在合并CKD的患者中，與安慰劑相比，吡格列酮能更有效地降低主要及次級復合終點(diǎn)；可能使主要復合終點(diǎn)發(fā)生風(fēng)險降低25%（HR的95%CI：0.55~1.03），但未達顯著(zhù)統計學(xué)差異；使次級復合終點(diǎn)的相對發(fā)生風(fēng)險顯著(zhù)降低34%（HR的95%CI：0.45~0.98）。此外，在基線(xiàn)無(wú)CKD的患者中，與安慰劑相比吡格列酮同樣能降低心血管事件發(fā)生率，但未達顯著(zhù)統計學(xué)意義。因此，與安慰劑相比，吡格列酮的心血管保護效應似乎不受GFR的影響。
該研究中接受安慰劑及吡格列酮治療的患者每年GFR的降幅僅分別為0.9ml/min/1.73m2和1.8ml/min/1.73m2，低于既往糖尿病患者相關(guān)研究的結果（3~4ml/min/1.73m2），這可能與采取了較為嚴格的降壓及降糖治療有關(guān)。研究提示，吡格列酮治療有望為合并CKD的糖尿病患者帶來(lái)顯著(zhù)獲益。此外，研究將心血管事件及死亡等關(guān)鍵事件作為療效指標，打消了人們對吡格列酮在腎功能降低患者中應用的安全性的擔憂(yōu)。
該研究也存在一定的局限性。對CKD的分析是回顧性的且未根據CKD進(jìn)行隨機化治療分層，影響了預測數據的可靠性，故我們的發(fā)現還需更確鑿的數據來(lái)支持。此外，研究入選的是心血管風(fēng)險較高的患者，其結果是否適用于心血管風(fēng)險較低的患者仍有待確定。
總之，該研究表明，CKD患者存在較高的CVD風(fēng)險，吡格列酮治療則能減少伴有CKD的糖尿病患者主要心血管終點(diǎn)的發(fā)生。
捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥368【功效】1.補鈣 2.有效保障人體的正常生理需求 3. 預防心血管疾病的發(fā)生 4.替代動(dòng)物蛋白，減輕糖尿病患者腎臟負擔 5.哺乳補充蛋白質(zhì)
健客價(jià)： ￥218高血壓。用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風(fēng)臉。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉換酶 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據的高危2型糖尿病病史。替米沙坦還可以與其他必要的治療同 時(shí)使用。 不推薦替米沙坦與ACE抑制
健客價(jià)： ￥31鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥8381.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉換酶（ACE） 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。 心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴(lài)或非胰島素依賴(lài)）病史。替米沙坦還
健客價(jià)： ￥30芪明顆粒：益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸
健客價(jià)： ￥719用于高血脂癥，心血管病變治療。
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健客價(jià)： ￥28養陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
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健客價(jià)： ￥18對于2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥37對于2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥72用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥20抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià)： ￥21對于2型塘尿病(非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應包括營(yíng)養咨詢(xún)，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。
健客價(jià)： ￥19調節中老年人血脂血糖，降三高，增強中老年人體力免疫力
健客價(jià)： ￥198適應癥為2型糖尿病本品僅用于接受下列療法而未得到充分效果，推斷為有胰島素抵抗性的患者。
健客價(jià)： ￥37
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