抗菌藥物，是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類(lèi)、咪唑類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等化學(xué)合成藥物。目前，抗菌藥物幾百種，使用過(guò)程中至少要記住以下常見(jiàn)的或嚴重的不良反應。
一、青霉素類(lèi)：青霉素，阿莫西林等
1、過(guò)敏反應：可發(fā)生過(guò)敏性休克（Ⅰ型變態(tài)反應）和血清病型反應（Ⅲ型變態(tài)反應）。其它過(guò)敏反應尚有溶血性貧血（Ⅱ型變態(tài)反應）、藥疹、接觸性皮炎、間質(zhì)性腎炎、哮喘發(fā)作等。
中國藥典臨床用藥須知規定：患者在使用青霉素類(lèi)抗生素前均需做青霉素皮膚試驗。因此，無(wú)論成人或兒童，無(wú)論口服、靜滴或肌注等不同給藥途徑，應用青霉素類(lèi)藥物前均應進(jìn)行皮試。停藥72h以上，應重新皮試。
2、赫氏反應：赫氏反應的誘發(fā)原因是由于藥物對梅毒螺旋體的殺滅作用太強，導致梅毒螺旋體大量死亡，大量有害物質(zhì)從死亡的梅毒螺旋體內溢出以及機體內部的變態(tài)反應引起機體出現的不適反應。
3、毒性反應：青霉素肌注區可發(fā)生周?chē)窠?jīng)炎。鞘內注射超過(guò)2萬(wàn)單位或靜脈滴注大劑量本品可引起青霉素腦?。∪怅嚁?、抽搐、昏迷等反應）。
4、二重感染：治療期間可出現耐青霉素金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌或白念珠菌感染，念珠菌過(guò)度繁殖可使舌苔呈棕色甚至黑色。所有抗菌藥物都可引起二重感染。
二、頭孢菌素類(lèi)：頭孢氨芐，頭孢地尼等
1、過(guò)敏反應：說(shuō)明書(shū)明確要求皮試的頭孢菌素有：頭孢替安、頭孢甲肟、頭孢米諾鈉、頭孢替唑鈉、頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉、頭孢噻吩鈉等。
2、凝血功能障礙：所有頭孢菌素都能抑制腸道菌群產(chǎn)生維生素K，因此具有潛在的導致出血的不良反應，部分頭孢菌素尚能在體內干擾維生素K循環(huán)，阻礙凝血酶原的合成，擾亂凝血機制，而導致比較明顯的出血傾向。
3、雙硫侖樣反應：使用含有甲硫四唑側鏈的頭孢菌素數日之后，如果飲用酒精類(lèi)飲料，有時(shí)會(huì )出現潮紅、惡心、嘔吐、出汗、心動(dòng)過(guò)速、呼吸加快，偶有低血壓和意識模糊的臨床表現，這就是所謂的“雙硫侖樣反應”。
頭孢菌素中的頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢拉定、拉氧頭孢等均可導致雙硫侖樣反應，其中頭孢哌酮的報告最多，而頭孢噻肟、頭孢他啶等無(wú)甲硫四唑側鏈，所以這類(lèi)頭孢菌素不會(huì )導致雙硫侖樣反應。
4、頭孢類(lèi)抗生素腦?。侯^孢類(lèi)抗生素的一種并不少見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統毒性反應，在慢性腎功能不全病人，用量過(guò)大，靜滴速度過(guò)快，療程過(guò)長(cháng)時(shí)，藥物迅速進(jìn)入腦組織，即腦脊液中藥物的濃度快速升高，干擾正常的神經(jīng)細胞功能，致嚴重的中樞神經(jīng)系統癥狀，如欣快、幻覺(jué)、知覺(jué)障礙、反射亢進(jìn)，甚至抽搐、昏睡、昏迷等一系列神經(jīng)系統癥狀。
1、重癥肌無(wú)力加重：所有氟喹諾酮類(lèi)藥品都有神經(jīng)肌肉阻斷活性并可能加劇重癥肌無(wú)力患者肌無(wú)力癥狀。重癥肌無(wú)力患者使用氟喹諾酮類(lèi)藥品可能導致死亡或需要輔助呼吸，重癥肌無(wú)力患者應慎用此類(lèi)藥品。
2、周?chē)窠?jīng)病變：如果患者出現周?chē)窠?jīng)病變的癥狀，如疼痛、灼燒感、刺痛感、麻木感、和/或虛弱或其他感覺(jué)方面的改變如輕觸感、疼痛感、溫度感覺(jué)、位置感覺(jué)和震動(dòng)感覺(jué)等應停用氟喹諾酮。
3、影響糖尿病患者的血糖控制水平：洛美沙星、莫西沙星、氧氟沙星等氟喹諾酮類(lèi)藥品可能影響糖尿病患者的血糖控制水平，其中莫西沙星的風(fēng)險最高。
4、神經(jīng)/精神系統損害：因分子結構含氟，氟喹諾酮具有一定脂溶性，能透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，阻斷抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸(GABA)與受體結合，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統興奮。主要表現為頭痛、頭暈、震顫、抽搐、椎體外系外反應、幻覺(jué)等，嚴重者出現癲癇大發(fā)作、精神分裂樣反應、意識障礙等。
5、光敏反應：主要表現為手、顏面及其他暴露于光下的皮膚出現紅腫，伴瘙癢或灼熱感，嚴重者出現皮膚脫落。光敏反應是氟喹諾酮類(lèi)藥物的類(lèi)反應，與氟喹諾酮類(lèi)的化學(xué)結構有關(guān)。因此，在使用氟喹諾酮類(lèi)藥物時(shí)，應避免接觸日光及紫外光，可使用
防曬霜、穿戴遮光衣物預防。
四、大環(huán)內酯類(lèi)：紅霉素，阿奇霉素等
1、心臟毒性：大環(huán)內酯類(lèi)抗生素的心臟毒性主要表現為QT間期延長(cháng)和尖端扭轉型室性心動(dòng)過(guò)速，來(lái)勢兇險，臨床上患者可出現昏迷和猝死，以紅霉素誘發(fā)為多。
為減少或避免心臟毒性的發(fā)生，臨床醫師在應用本類(lèi)藥物前需了解其誘發(fā)心臟毒性的可能性，根據患者病情和合用藥物情況謹慎選藥，用藥期間注意觀(guān)察，必要時(shí)監測心電圖。
2、肝臟毒性：在常用劑量下，肝毒性較小。肝毒性反應，主要表現為膽汁淤積、肝功能異常等,一般停藥后可恢復。如阿奇霉素可引起肝功能改變，使ALT和AST升高，羅紅霉素在較短療程中應用也可導致黃疸和肝功能異常。
附：抑制茶堿代謝：本類(lèi)藥物可抑制茶堿的正常代謝（阿奇霉素除外），故不宜和氨茶堿類(lèi)藥聯(lián)合用藥，以防茶堿濃度異常升高而引起中毒，甚至死亡。必須使用時(shí)應到醫院進(jìn)行茶堿濃度監測，以防意外。
五、四環(huán)素類(lèi)：米諾環(huán)素，多西環(huán)素等
1、影響牙齒和骨骼的
發(fā)育：主要是對胎兒和嬰幼兒的影響，四環(huán)素類(lèi)抗生素能在胚胎和幼兒的骨骼和牙齒中沉積，并與鈣結合，從而可引起牙齒釉質(zhì)變黃（俗稱(chēng)四環(huán)素牙）和發(fā)育不全。孕婦、哺乳期婦女及8歲以下小兒禁用。
2、胃腸道反應：如惡心、嘔吐、上腹不適、腹脹、腹瀉等，偶可引起胰腺炎、食管炎和食管潰瘍的報道，多發(fā)生于服藥后立即臥床的患者。
3、中樞神經(jīng)系統：偶可致良性顱內壓增高，可表現為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等。
六、氨基糖苷類(lèi)：慶大霉素，阿米卡星等
1、耳毒性：包括前庭功能障礙和耳蝸聽(tīng)神經(jīng)損傷。前庭功能障礙表現為頭昏、視力減退、眼球震顫、眩暈、惡心、嘔吐和共濟失調；耳蝸聽(tīng)神經(jīng)損傷表現為耳鳴、聽(tīng)力減退和永久性耳聾。臨床上應避免與高效利尿藥或順鉑等其他有耳毒性的藥物合用。
2、腎毒性：氨基糖苷類(lèi)抗生素主要以原形由腎臟排泄，并可通過(guò)細胞膜吞飲作用使藥物大量蓄積在腎皮質(zhì)，故可引起腎毒性。輕則引起腎小管腫脹，重則產(chǎn)生腎小管急性壞死，但一般不損傷腎小球。腎毒性通常表現為蛋白尿、管型尿、血尿等，嚴重時(shí)可產(chǎn)生氮質(zhì)血癥和導致腎功能降低。
3、神經(jīng)肌肉阻斷：最常見(jiàn)于大劑量腹膜內或胸膜內應用后，也偶見(jiàn)于肌內或靜脈注射后。其原因可能是藥物與Ca2+絡(luò )合，使體液內的Ca2+含量降低，或與Ca2+競爭，抑制神經(jīng)末梢Ach的釋放，并降低突觸后膜對Ach敏感性，造成神經(jīng)肌肉接頭傳遞阻斷，引起呼吸肌麻痹，可致呼吸停止。
七、硝基咪唑類(lèi)：甲硝唑，替硝唑等
1、神經(jīng)毒性：硝基咪唑類(lèi)藥物能透過(guò)血腦屏障，具有神經(jīng)毒性作用，用藥時(shí)可能出現神經(jīng)系統不良反應，如頭疼、頭暈等，如療程加長(cháng)則容易出現神經(jīng)毒性造成精神異常。
2、雙硫侖樣反應：可抑制乙醇代謝，引起體內乙醇蓄積，干擾乙醇的氧化過(guò)程。合用可出現雙硫侖樣反應(面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、氣促、心率加快、血壓降低、嗜睡、幻覺(jué)等)。在治療期間及停藥后7日內，應避免接觸含酒精飲品。
3、胃腸道反應：如惡心、食欲減退、嘔吐、腹瀉、腹部不適、腹部絞痛、味覺(jué)改變、口干、口腔金屬味等，一般不影響治療。
八、磺胺類(lèi)：復方新諾明等
1、交叉過(guò)敏：對一種磺胺藥過(guò)敏的患者對其它磺胺藥可能過(guò)敏。對
呋塞米、砜類(lèi)、噻嗪類(lèi)利尿藥、磺脲類(lèi)、碳酸酐酶抑制劑過(guò)敏的患者，亦可過(guò)敏。
2、結晶尿：治療中如發(fā)現結晶尿或血尿時(shí)即可給予碳酸氫鈉及飲用大量水，直至結晶尿和血尿消失。應用療程長(cháng)，劑量大時(shí)宜同服碳酸氫鈉并多飲水，不可與維生素C合用。
九、氯霉素類(lèi)：氯霉素、甲砜霉素等
1、與劑量無(wú)關(guān)的骨髓毒性：嚴重的、不可逆性再障，病死率高，少數存活者可發(fā)展為粒細胞性白血病。發(fā)生再障者可有數周至數月的潛伏期，不易早期發(fā)現，其臨床表現有血小板減少引起的出血傾向，并發(fā)瘀點(diǎn)、瘀斑和鼻衄等。
氯霉素局部使用時(shí)如療程長(cháng)、反復應用，亦可有一定吸收，偶也可發(fā)生血液系統毒性反應。
2、灰嬰綜合征：臨床表現為腹脹、嘔吐、進(jìn)行性蒼白、紫紺、微循環(huán)障礙、體溫不升、呼吸不規則。常發(fā)生在早產(chǎn)兒或新生兒應用大劑量氯霉素時(shí)。
3、肝毒性：原有肝病者應用氯霉素有引起黃疸、肝脂肪浸潤、甚至急性肝壞死的可能。
4、神經(jīng)毒性：長(cháng)期用藥后可出現周?chē)窠?jīng)炎和視神經(jīng)炎，聽(tīng)力減退、失眠、幻視、譫妄等癥狀，多屬可逆性。也有長(cháng)期用藥后發(fā)生視神經(jīng)萎縮而致盲的報道。
十、林可霉素類(lèi)：林可霉素、克林霉素等
1、可引起偽膜性腸炎：發(fā)生率較高，可能超過(guò)2%。如出現偽膜炎腸炎，選用萬(wàn)古霉素口服0.125~0.5g，每日4次進(jìn)行治療。
2、具有神經(jīng)肌肉阻滯作用，可引起呼吸抑制，可能會(huì )提高其他神經(jīng)肌肉阻滯劑的作用。
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